CORTISOL LIBRE URUINARIO

Sinonimia: CLU, cortisol libre urinario.

Metodología: RIA, quimioluminiscencia.

Muestra:
orina de 24 horas.
orina de una hora. (7.00 – 8.00 o 22.00 a 23.00 horas). Cortisol libre urinario de una hora (22-23 horas, 7-8 horas).

Valor de referencia:
orina de 24 horas: (RIA) 10-90 µg/24 horas / (Quimioluminiscencia) 12-103 µg/24 horas
orina de una hora: 7.00-8.00: 80-200 ng/mg de creatinina / 22-23 horas: hasta 28 ng/mg de creatinina

Significado clínico:
El cortisol libre urinario es un índice válido de la secreción de glucocorticoides que resulta de la filtración glomerular del cortisol plasmático libre. Refleja la secreción integrada en 24 horas del cortisol libre en plasma. Aproximadamente el 1% del cortisol secretado cada día es excretado en la orina en su forma libre.
La CBG (Corticoid Binding Protein) se satura a una concentración de 25 µg/dl de cortisol, por lo que un aumento en la excreción de cortisol plasmático refleja rápidamente un aumento en el valor del CLU. El incremento en la excreción de cortisol libre urinario es el indicador más sensible de hipercortisolismo endógeno, para una duplicación del cortisol plasmático el CLU aumenta 5 veces o más.
El cortisol libre urinario es un reflejo más exacto de la secreción de cortisol que una única muestra sérica.
El CLU no varia con la edad, es independiente del peso, permitiendo diferenciar a los pacientes obesos de los pacientes con sindrome de Cushing.
Ver Cortisol.

Utilidad clínica:

• Diagnóstico diferencial entre obesidad (pseudocushing) y síndrome de Cushing o hipercortisolismo verdadero.
• Evaluar en casos de sospecha de hipercortisolismo. Es un indicador muy sensible de hipercortisolismo endógeno; frente a un caso de sospecha de sindrome de Cushing es el método de screening más eficaz junto a la prueba de supresión con 1 mg dexametasona nocturna. Si ambos tests son normales el diagnóstico de Sindrome de Cushing debe ser prácticamente excluido. Ver TEST DE SUPRESION CON DEXAMETASONA (dosis baja) TEST DE NUGUENT
• CLU 22-23 horas:
Diagnóstico de hipercortisolismo verdadero con pérdida de ritmo circadiano.
• CLU de 7.00 a 8.00
Diagnóstico de hipofunción adrenal.
El cortisol libre urinario de 24 horas no es útil para diagnosticar insuficiencia adrenal debido a la carencia de sensibilidad a concentraciones bajas y a que usualmente se encuentran excreciones dsminuídas en personas normales.
• Evaluar sujetos con hiperglucemias e hipokalemias.
• Evaluar sujetos con intolerancia a la glucosa, fascie redonada (luna llena), irregularidades menstruales, hirsutismo, estrías; la mayoría de los cuales no tienen sindrome de Cushing.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Embarazo, estrés, edad.

Variables por enfermedad:

Disminuido:
Hipotiroidismo, hiperplasia adrenal congénita, insuficiencia renal crónica severa (filtrado glomerular menor a 20 ml), hipofunción adrenal primaria o secundaria.

Aumentado:
Alcoholismo, depresión. Sindrome de Cushing, estrés

Variables por drogas:

Aumentado:
Acetato de cortisona, hidrocortisona.

Disminuido:
Dexametasona, ácido etacrinico, ketoconazol, tiazidas.

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