PANCREAS ENDOCRINO

24-PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA DOSANDO INSULINA,GLUCOSA
No realizar si la glucemia en ayunas es superior a 126 mg/dl.

Estímulo: glucosa oral

Dosis:
Adultos: 75 gr de glucosa disuelta en 375 ml de agua acidulada con jugo de limón a temperatura ambiente consumida en 5 minutos.
Niños: 1,75 gr de glucosa / kg de peso (menores de 12 años o con peso inferior a 30 kg)

Dosaje: insulina, glucemia

Tiempos de extracción: Basal (entre las 8.00 y 9.00 a.m.)

Post: 30, 60 y 120 minutos

Condiciones previas a la toma de muestra:
Se requiere un ayuno de 8 horas como mínimo y no superior a 14 horas. No se efectúa sobrecarga de tres días salvo que el paciente hubiera estado sometido a dietas con ingesta de hidratos de carbono menores a 125 gramos por día. En ests caso se deberá realizar una dieta rica en hidratos de carbono tres días previos (600 calorías) Ej: arroz, papas, pastas, dulces.
Suprimir café, ejercicio, cigarrillos.
Evitar realizar la prueba bajo situaciones de estrés, fiebre, procesos infecciosos, trastornos gastrointestinales. Los pacientes desnutridos o en cama pueden dar resultados falsos positivos. La presencia de anorexia o cualquier otra causa que posibilite una ingesta adecuada invalida la prueba.
No debe realizarse en pacientes hospitalizados debido a que se ha comprobado que la inactividad reduce la tolerancia.
Medicamentos como salicilatos, diuréticos, y anticonvulsivantes disminuyen la secreción de insulina, por lo que deben suprimirse, por lo menos 3 días antes de la prueba.

Nota: La muestra ideal es plasma fluorurado (sangre entera con fluoruro de sodio o potasio). En caso de utilizarse suero o plasma heparinizados, deben ser separados del paquete globular inmediatamente para evitar el consumo de glucosa.
Si ocurren naúseas o vómitos suspender la prueba.

Interpretación:

Insulina:

Los individuos normales responden a la ingestión de glucosa con un rápido ascenso de la secreción de insulina para mantener la concentración de glucosa dentro de un rango relativamente confinado. La falla puede resultar en exagerados niveles de glucosa en plasma.
Un nivel de insulina basal entre 5-25 U/ml es considerado normal, mayor a 30 U/ml sugiere insulinoresistencia.

La máxima respuesta insulínica a la prueba se considera:
1. Normal: <100 U/ml
2. Resistencia: >100 U/ml

Valor máximo de Insulina 6 a 8 veces del valor basal.
Insulina a los 60 minutos 50-100 U/ml
Insulina a los 120 minutos menor de 30 U/ml

Utilidad clínica:
Evaluación de síndromes hiper o hipoglucémicos.
Se emplea para evaluar reserva insulínica en diabéticos: fracaso secundario al uso de sulfodrogas.
Para diagnosticar insulinorresistencia.
Se observa hiperrespuesta en enfermedades que cursan con hiperinsulinemia y/o resistencia insulínica: obesidad, intolerancia a la glucosa, y diabetes tipo II en fases iniciales, acromegalia, Síndrome de Cushing, insuficiencia renal, cirrosis, hipertensión arterial, ciertas dislipemias, ciertos síndromes hipoglucémicos reactivos, algunos insulinomas.
En niños menores de 6 años el 25% de las curvas son chatas.
Los ancianos tienen una tolerancia disminuida. A partir de los 60 años puede haber un incremento de 1 mg/dl por año de glucosa.

Glucosa:

Utilidad clínica:
Diagnóstico de Diabetes Mellitus.
Ciertos trastornos endócrinos tales como acromegalia, hipertiroidismo, o Síndrome de Cushing se asocian frecuentemente con tolerancia anormal.
Las drogas hiperglucemiantes provocan disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono.

Drogas hiperglucemiantes

Diuréticos
- Furosemida
- Tiazidas
- Clonidina

Hormonas
- ACTH
- Glucagon
- GH
- Anticonceptivos orales
- Glucocorticoides
- T4

Agentes psicoactivos
- Haloperidol
- Carbonato de litio
- Fenotiazinas
- Antidepresivos tricíclicos

Agentes neurológicamente activos
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Levodopa

Otros
- Fenitoína
- Indometacina
- Acido nicotínico
- Cafeína

Drogas hipoglucemiantes

- Etanol
- Metimazol
- Inhibidores de la MAO
- Probenicida
- Propanolol
- Salicilatos
- Sulfamidas