EJE SOMATOTROFICO

Para el diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento (GH o STH) en niños son necesarias dos pruebas con respuesta insuficiente: una de screening y una confirmatoria.

Pruebas de screening

Ejercicio
Ejercicio + propanolol
Clonidina

Pruebas confirmatorias

Hipoglucemia insulínica
Arginina

En general está aceptado, como límite de corte para la respuesta de GH a pruebas de estímulo un valor de GH de 9 ó 10 ng/ml. En caso de prepúberes sin estimulación o imprimación (priming) con esteroides sexuales el límite es 7 ng/ml. Se conoce que la administración de estrógenos incrementa la respuesta de hormona del crecimiento a los estímulos provocados.
Los tests de estímulo para GH luego de un estimulación o imprimación (priming) con estrógenos tienen mayor eficiencia diagnóstica. El efecto del estimulación o imprimación (priming) reduce el número de falsos respondedores, ayudando a discriminar mejor entre niños con baja estatura idiopática y niños con deficiencia de hormona de crecimiento.
Se debe tener en cuenta la metodología para la medición de GH. Estos límites de corte son empleando radioinmunoensayo (RIA) y anticuerpos policlonales. El empleo de anticuerpos monoclonales provoca límites de corte menores.
Se debe tener en cuenta también las diferentes isoformas de GH.
El empleo de pruebas secuenciales disminuye el porcentaje de falsos positivos (niños normales que no responden al estímulo).

6-PRUEBA de EJERCICIO con PROPANOLOL

Estímulo: propanolol (Propanolol Gador, Inderal)

Dosis: dosis a administrar: entre 0,5 y 0,75 mg / kg de peso vía oral ( no excediendo nunca los 20 mg ) administrado luego de realizar una extracción de sangre basal.

Dosaje: somatotrofina

Tiempos de extracción:
Basal. Luego administrar propanolol.
Post: 90 minutos (post propanolol). Realizar 20 minutos de ejercicio estandarizado (ver prueba de ejercicio).
Descansar 10 minutos.
120 minutos (post propanolol, post ejercicio y reposo)
150 minutos del basal

El paciente deberá concurrir al laboratorio a las 8 horas, en ayunas, con reposo previo y permanecerá en el laboratorio durante toda la prueba.
Se le realizará una extracción de sangre basal y se le administrará la medicación.
A los 90 minutos post medicación se le realizará una extracción de sangre.
Luego realizará ejercicio intenso durante 20 minutos (ascenso y descenso de un escalón de 35 cm de altura a una frecuencia de 24 veces por minuto)
Finalizado el ejercicio descansará 10 minutos.
A los 120 minutos de la muestra basal se le realizará otra extracción.
A los 150 minutos de la muestra basal se le realizará la última extracción.

IMPORTANTE Esta prueba no puede realizarse en niños con cardiopatías o enfermedades pulmonares obstructivas o en niños con antecedentes asmáticos o hipoglucémicos o cualquier enfermedad que no permita la realización de ejercicio intenso.
CONSULTAR CON SU MEDICO.

Interpretación :
La activación adrenérgica disminuye la liberación de GH. El propanolol es un bloqueante adrenérgico que estimula la liberación de GH, cuya acción se potencia cuando se lo asocia a un estímulo fisiológico como el ejercicio.
El propanolol está contraindicado en pacientes con antecedentes asmáticos o hipoglucémicos. Tampoco debe realizarse en niños con enfermedades cardíacas u otros estados que impidan la realización de esfuerzos físicos.
La máxima respuesta de GH se obtiene entre los 120 y 150 minutos.