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MICROALBUMINURIA

Metodología:
RIA, inmunoturbidimétrico (DCA 2000):
relación microalbuminuria/creatinina, ICMA, nefelométrico.

Muestra: Se podrá realizar la recolección de orina de 24 horas, 12 horas nocturna (entre las 20.00 y las 8.00 horas) o de una muestra al azar.
Previo a la recolección se debe descartar: infección urinaria, fiebre, insuficiencia cardíaca descompensada, hipertensión descontrolada, descompensación de la diabetes, ingesta de medicamentos que influyen sobre la hemodinamia renal (DAINE, etc), contaminación de la muestra con flujo de sangre.
La noche previa a la recolección no mantener relaciones sexuales. No realizar ejercicio violento 24 horas antes de la recolección.

Valor de referencia:
En la población general: 5-15 µg/min
Menor de 20 µg/min
Menor de 30 mg/24 horas
Menor de 30 mg de albúmina/g de creatinina

Significado clínico:
Se denomina microalbuminuria significativa a la pequeña cantidad de albúmina excretada en la orina, sin embargo para que la microalbuminuria sea SIGNIFICATIVA DE DIAGNOSTICO DE NEFROPATIA INCIPIENTE y deba iniciarse tratamiento, debe hallarse en forma persistente, por lo tanto un valor elevado DEBE SER CONFIRMADO EN DOS MUESTRAS.
El desarrollo de la microalbuminuria se observa con mayor frecuencia en aquellos de comienzo temprano de la Diabetes Mellitus con historia familiar con antecedentes de hipertensión arterial, nefropatía o enfermedad cardiovascular, mal control metabólico con hemoglobina glicosilada aumentada, hipertensión arterial, retinopatía y enfermedad de larga data.
Hay evidencias que optimizando el control glucémico del paciente se puede retardar el desarrollo de la nefropatía diabética . Es conveniente iniciar el tratamiento en las etapas más precoces.

La nefropatía se divide en tres períodos:

  • Nefropatía incipiente: es asintomático, existe microalbuminuria persistente dos muestras positivas de tres con valores de (20-200 µg/min, 30-300 mg/24 horas, albúmina/creatinuria de 30-300 mg/g).
  • Nefropatía clínica: puede ser asintomático o presentar síndrome nefrótico, hipertensión, cuando la micro aumenta a macroalbuminuria (>200 µg/min >300 mg/24 horas, 300 mg/24 horas, >300 mg/g).
  • Nefropatía urémica: cuando el filtrado glomerular se halla disminuido a <30 ml/min, a partir de la presencia de macroproteinuria el filtrado disminuye aproximadamente 1 ml/min por mes si no se realiza tratamiento adecuado.

Utilidad clínica:

  • Diagnóstico de nefropatía diabética: la detección precoz de la misma se realiza a través del dosaje de la microalbuminuria, se obtiene cuando 2 o 3 determinaciones dan valores patológicos en un período de 6 meses. Es necesario la confirmación con varias muestras por tratarse de un parámetro de alta variación intraindividual.
  • Screening para prevención de la nefropatía diabética.
  • Diagnóstico de nefropatía diabética en individuos con DM tipo I y tipo II de incipiente diagnóstico. Si es negativa repetir anualmente.
  • Monitoreo y evaluación de la nefropatía diabética en pacientes con DM tipo I y tipo II cada 6 a 12 meses.
  • Monitoreo y seguimiento en pacientes diabéticas embarazadas.
  • Evaluación renal pre y post transplante renal.

Variables preanalíticas:
Variación intraindividuo: 30%.

Aumentado:
Ejercicio físico intenso el día previo a la recolección, contaminación de la muestra con flujo o sangre.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Infección del tracto urinario, daño tubular, infección sistémica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, descompensación metabólica, infección urinaria, fiebre, desorden hiperglucémico reciente.

Variables por drogas:

Aumentado:
Etinilestradiol-acetato de ciproterona, Inhibidores de la ECA.


Bibliografía:

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