DIABETES Y EMBARAZO

La diabetes gestacional (DG) se define como la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad y evolución variables que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Esto es aplicable independientemente de si se requiere o no, insulina en el tratamiento y si la alteración persiste o no después del embarazo.

Detección de diabetes gestacional
En condiciones óptimas: la detección de DG debe realizarse en todas las embarazadas.
En condiciones mínimas aceptables: la detección se realizará en las embarazadas con algún factor de riesgo.

Factores de riesgo

• Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
• Edad materna igual o superior a 30 años.
• Sobrepeso u obesidad.
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Malformaciones congénitas.
• Glucosuria positiva en la primera orina de la mañana.
• Polihidramnios.
• Antecedentes de enfermedad tiroidea.

A todas las embarazadas se les realizará una glucemia en ayunas plasmática en la primera consulta.
Si es inferior a 105 mg/dl se le efectuará entre las semanas 24 y 28 de gestación una Prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Consenso sobre la detección de la embarazada diabética (ALAD, modificado en Cancún 1997, Congreso Panamericano de Endocrinología) aceptado en la Sociedad Argentina de Diabetes.

• Dos o más glucemias en ayunas igual o superior a 105 mg/dl.
• Normoglucemia en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral positiva: igual o superior a 140 mg/dl a los 120 minutos.

Búsqueda de diabetes gestacional

Glucemia en ayunas en la primera consulta

• a- Mayor 105 mg/dl se repetirá para confirmar diagnóstico de diabetes gestacional.
• b- Si es menor a 105 mg/dl se realizará la PTOG a las semanas 24-28 de gestación (preferentemente semana 24).
• c- En caso de prueba normal, pero con factores de riesgo se repetirá de 4 o 6 semanas después.

Diagnóstico de diabetes gestacional. Algoritmo