{"id":8710,"date":"2016-05-19T15:27:26","date_gmt":"2016-05-19T18:27:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=8710"},"modified":"2016-05-19T15:27:26","modified_gmt":"2016-05-19T18:27:26","slug":"de-la-idea-al-concepto-en-la-calidad-en-los-servicios-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2016\/05\/19\/de-la-idea-al-concepto-en-la-calidad-en-los-servicios-de-salud\/","title":{"rendered":"De la idea al concepto en la Calidad en los Servicios de Salud"},"content":{"rendered":"
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No deja de ser interesante que siendo la calidad un t\u00e9rmino que han identificado diversas culturas en momentos hist\u00f3ricos dispersos en la l\u00ednea del\u00a0 tiempo, es hasta hace relativamente poco -30 tal vez 35 a\u00f1os- que cobra importancia relevante en materia de salud. Por ejemplo, en los tiempos de los reyes y faraones exist\u00edan los argumentos y par\u00e1metros para medir la calidad, prueba de ello es que en el C\u00f3digo de Hammurabi (1752 a. C.) est\u00e1 se\u00f1alado que \u201cSi un alba\u00f1il construye una casa para un hombre, y su trabajo no es fuerte y la casa se derrumba matando a su due\u00f1o, el alba\u00f1il ser\u00e1 condenado a muerte\u201d.1<\/sup> Los fenicios2<\/sup> por su parte, le cortaban la mano a quien hac\u00eda un producto defectuoso, aceptaban o rechazaban los productos en funci\u00f3n de si cumpl\u00eda o no con las especificaciones acordadas que incluso, en muchos productos eran de calidad y pon\u00edan en vigor las\u00a0 especificaciones gubernamentales. Alrededor del a\u00f1o 1450 a. C., los inspectores egipcios comprobaban las medidas de los bloques de piedra con un pedazo de cordel. Los mayas tambi\u00e9n usaron este m\u00e9todo. Esta cultura, como la mayor\u00eda de las civilizaciones antiguas daban gran importancia a la equidad y justicia en los negocios, as\u00ed como a los m\u00e9todos para resolver las quejas, aun cuando en diversas ocasiones, ello implicara condenar al responsable a la muerte, la tortura o la mutilaci\u00f3n.3<\/sup><\/p>\n

La calidad es parte de la humanidad, s\u00f3lo que no se le conoc\u00eda como hoy en d\u00eda, ni tampoco se evaluaba con los m\u00e9todos y herramientas\u00a0 disponibles. La calidad era parte de los acuerdos establecidos en los intercambios comerciales y para cumplir con ella exist\u00eda el cr\u00e9dito a la palabra; era un compromiso, entre caballeros, entre proveedores y clientes. Si bien se estableci\u00f3 en la \u00e9poca del trabajo artesanal donde se pretend\u00eda ofrecer a los compradores siempre la mejor calidad en la mercanc\u00eda, fue hasta el Siglo XVIII cuando \u00e9sta tom\u00f3 el matiz formal con el que la conocemos hoy\u00a0 en d\u00eda, particularmente con el auge en los negocios y en los bienes que se produc\u00edan a gran escala, en la \u00e9poca de la revoluci\u00f3n industrial.4<\/sup><\/p>\n

Exist\u00eda un inter\u00e9s por que el producto que generaba la m\u00e1quina fuera razonablemente similar y en el mejor de los casos igual en cada mercanc\u00eda. Pero fue realmente hasta finales del Siglo XIX cuando en los Estados Unidos, Frederick Taylor5<\/sup> suprimi\u00f3 la responsabilidad de cuidar la tarea de calidad de los productos que estaba encomendada a los obreros y supervisada por los capataces y la puso en manos de los ingenieros industriales, quienes estaban m\u00e1s calificados y contaban con el conocimiento para corregir y supervisar m\u00e1s estrechamente el proceso de producci\u00f3n en serie.<\/p>\n

A principios del siglo XX, los industriales empezaron a ver un mercado mucho m\u00e1s amplio, que el s\u00f3lo atender a las c\u00fapulas sociales privilegiadas; con la tecnol\u00f3gica disponible y el abaratamiento de costos de producci\u00f3n, se pudo ofertar a un n\u00famero mayor de personas productos diversos que\u00a0 atend\u00edan m\u00faltiples necesidades. Fue en este siglo cuando Henry Ford introdujo en la producci\u00f3n de la Ford Motor Company la l\u00ednea de ensamblaje en movimiento.6<\/sup><\/p>\n

Como podemos observar, hasta mediados del siglo pasado, la calidad era un tema eminentemente industrial y asociado a la competencia de bienes de consumo, lo que oblig\u00f3 a los empresarios a ofrecer mejores productos para ganar el mercado y mantenerse operando.<\/p>\n

Fue hasta el surgimiento de la competencia entre las empresas de servicios, que inicia la cultura de la calidad al cliente en este sector. Si revisamos la historia y la evoluci\u00f3n de la implementaci\u00f3n de la cultura de la calidad en empresas de servicio al cliente, podemos observar que fue la industria tur\u00edstica, particularmente en las ramas hotelera y restaurantera las que la iniciaron.7<\/sup> Si somos rigurosos en la revisi\u00f3n de los tiempos en los que, de manera intensa, se gener\u00f3 el inter\u00e9s por este tema en el sector servicios, podemos identificar que fue en el \u00faltimo tercio del siglo pasado, es decir a partir de los 60\u00b4s, principalmente en los Estados Unidos y con mayor fuerza en los a\u00f1os 80\u00b4s.<\/p>\n

El impulso de la teor\u00eda de la calidad en los servicios de salud empez\u00f3 poco despu\u00e9s de su inicio en los Estados Unidos y algunos pa\u00edses de Europa. Para muchos estudiosos del tema, el Dr. Avedis Donabedian fue el pionero que realmente se ocup\u00f3 de estudiar y medir la calidad en los servicios de salud en Estados Unidos y casi de manera paralela y con el apoyo de \u00e9l, en M\u00e9xico se inicia una corriente encabezada por el Dr. Enrique Ruelas Barajas en el Instituto Nacional de Salud P\u00fablica en la d\u00e9cada de los 80\u00b4s.8<\/sup><\/p>\n

En la \u00faltima d\u00e9cada del Siglo XX se suscit\u00f3 un crecimiento vertiginoso del inter\u00e9s por la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica en M\u00e9xico y en muchos otros pa\u00edses, cuyo origen es probablemente una mayor conciencia de que, en el mundo contempor\u00e1neo, la calidad se ha convertido en un requisito indispensable de sobrevivencia econ\u00f3mica y, para algunos afortunadamente tambi\u00e9n, de responsabilidad social y de integridad moral.9<\/sup><\/p>\n

El concepto de calidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica de acuerdo a la definici\u00f3n de Avedis Donabedian es: \u201cel tipo de atenci\u00f3n que maximiza el bienestar\u00a0 del paciente, despu\u00e9s de tener en cuenta el balance de p\u00e9rdidas y ganancias esperadas, contemplando el proceso de atenci\u00f3n en todas sus\u00a0 partes\u201d.10<\/sup><\/p>\n

Si bien desde la d\u00e9cada de los sesentas el Instituto Mexicano del Seguro Social inici\u00f3 programas de evaluaci\u00f3n a trav\u00e9s de su sistema de auditor\u00edas, no fue propiamente el enfoque actual de calidad; s\u00f3lo se verificaba que la instituci\u00f3n cumpliera con la normatividad establecida para sus\u00a0 procesos. Siendo objetivos, una de las definiciones de calidad \u2013la de Crosbyes justamente la que establece que es cumplir con las\u00a0 especificaciones.11<\/sup><\/p>\n

Es en 1984, cuando inicia formalmente la investigaci\u00f3n sobre calidad en el Centro de Investigaciones en Salud P\u00fablica con un programa de garant\u00eda de calidad en el Instituto Nacional de Perinatolog\u00eda para la atenci\u00f3n perinatal en M\u00e9xico.<\/p>\n

Un evento que impuls\u00f3 m\u00e1s el desarrollo de la investigaci\u00f3n y de la educaci\u00f3n superior en esta materia fue la creaci\u00f3n del Instituto Nacional de Salud P\u00fablica (INSP) en 1987. Los estudios sobre calidad de la atenci\u00f3n que ya se ven\u00edan desarrollando, mantienen continuidad y se incorporan nuevos proyectos. A la fecha, es una de las instituciones con mayor n\u00famero de investigaciones y publicaciones en calidad de la atenci\u00f3n a la salud.<\/p>\n

La propia Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), ha definido la calidad como \u201cuna atenci\u00f3n sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de\u00a0 la poblaci\u00f3n de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades, de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite\u201d.12<\/sup><\/p>\n

Sin lugar a dudas, la Comisi\u00f3n Conjunta de Acreditaci\u00f3n de Organizaciones de Salud (Joint Commission on Acreditation of Health Care\u00a0 Organization, JCAHCO) de los Estados Unidos, es una instituci\u00f3n del m\u00e1s alto prestigio en la materia y definen la calidad de la atenci\u00f3n de una\u00a0 forma muy simple: \u201cHacer las cosas correctas y hacerlas bien\u201d.13<\/sup> De manera adicional el Instituto de Medicina (IOM) de los Estados Unidos, define\u00a0 la calidad de la atenci\u00f3n como: \u201cgrado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos cient\u00edficos\u201d.14<\/sup><\/p>\n

Actualmente no es concebible pensar en salud sin asociar de manera simult\u00e1nea, el t\u00e9rmino de calidad. La pregunta natural es\u2026 \u00bfqu\u00e9 es calidad\u00a0 en los servicios de salud? A lo largo de la historia el t\u00e9rmino calidad ha sufrido numerosos cambios que acompa\u00f1an los conceptos y los momentos\u00a0 hist\u00f3ricos en los que se ha estudiado. 15<\/sup> No existe un concepto universal de calidad, sin embargo, una de las definiciones m\u00e1s claras y sencillas es la que describe que es la capacidad para que un producto (o servicio) consiga el objetivo establecido al m\u00e1s bajo costo posible. Esta es la definici\u00f3n de calidad de Phil Crosby; es la m\u00e1s\u00a0 sencilla y que en pocas palabras engloba un gran contenido (ajustarse a las especificaciones o conformidad de unos requisitos).16<\/sup><\/p>\n

Hay otras definiciones que deben tenerse presentes; la de W. E. Deming que la define en t\u00e9rminos breves como el grado perceptible de uniformidad\u00a0 y fiabilidad a bajo costo y adecuado a las necesidades del cliente. Como puede observarse, es menos id\u00f3nea para aplicar a los servicios de salud.\u00a0 La definici\u00f3n de Feigenbaum,17<\/sup> se\u00f1ala que todas las caracter\u00edsticas del producto y servicio provenientes de Mercadeo, Ingenier\u00eda Manufactura y\u00a0 Mantenimiento que est\u00e9n relacionadas directamente con las necesidades del cliente, son consideradas calidad. Un experto contempor\u00e1neo en\u00a0 materia de calidad es Joseph Jur\u00e1n18<\/sup> sin embargo, sus definiciones son mucho m\u00e1s orientadas a los atributos de los productos, no tanto a los servicios, por ello, para Jur\u00e1n la calidad es que el bien est\u00e9 en forma para su uso, desde el punto de vista estructural y sensorial; orientado en el\u00a0 tiempo, con base en par\u00e1metros de calidad de dise\u00f1o, calidad de cumplimiento, de habilidad, seguridad del producto y servicio en el campo. Debe satisfacer las necesidades del cliente, es decir, la calidad es aptitud para el uso.<\/p>\n

Otra definici\u00f3n que anotamos, simplemente para no omitirla, es la de la Real Academia Espa\u00f1ola que define la calidad como la propiedad o conjunto de propiedades inherentes\u00a0 a una cosa que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las restantes de su especie. Por su parte la Sociedad\u00a0 Americana para el Control de Calidad (A.S.Q.C.) define la calidad como el \u201cConjunto de caracter\u00edsticas de un producto, servicio o proceso que le\u00a0 confieren su aptitud para satisfacer las necesidades del usuario o cliente\u201d.<\/p>\n

El Dr. Germ\u00e1n Fajardo Dolci define la calidad partiendo de lo que el\u00a0 paciente espera de una adecuada atenci\u00f3n m\u00e9dica, conformando el concepto como \u201cRecibir atenci\u00f3n m\u00e9dica con oportunidad, competencia\u00a0 profesional, seguridad y respeto a los principios \u00e9ticos que permita satisfacer las necesidades de salud y las expectativas a un costo razonable\u201d.19<\/sup><\/p>\n

El Dr. H\u00e9ctor Aguirre Gas ha vinculado el t\u00e9rmino, de manera destacada a las expectativas de los pacientes, por ello, su definici\u00f3n de calidad en la\u00a0 atenci\u00f3n a la salud es: \u201cotorgar atenci\u00f3n m\u00e9dica al paciente, con a) oportunidad, b) competencia profesional, c) seguridad y d) respeto a los principios \u00e9ticos de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, que le permita satisfacer sus i) necesidades de salud y sus ii) expectativas\u201d.20<\/sup> Se puede identificar que este concepto incluye cuatro elementos del proceso (a,b,c,d) y dos de los resultados (i,ii); la estructura no se menciona en la definici\u00f3n pues se\u00a0 considera que es responsabilidad primaria de la instituci\u00f3n, teniendo en cuenta que una estructura adecuada permite una atenci\u00f3n de calidad, pero no la garantiza.<\/p>\n

Cuando la definici\u00f3n de calidad la llevamos a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, es decir, al terreno de la salud, entonces debemos elegir el concepto que mejor se\u00a0 aplique al servicio de atenci\u00f3n a la salud. Partamos de la definici\u00f3n de Crosby: debemos asegurarnos que cada paciente reciba lo establecido para\u00a0 su correcta atenci\u00f3n, incluyendo los servicios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para lo que motiv\u00f3 su consulta m\u00e9dica o internamiento;\u00a0 sin menoscabo de optimizar los costos de atenci\u00f3n.<\/p>\n

En este orden de ideas: \u00bfc\u00f3mo podemos identificar qu\u00e9 es lo establecido para la correcta atenci\u00f3n? La respuesta debe ser muy concreta; lo\u00a0 establecido en la atenci\u00f3n m\u00e9dica se refiere a aplicar o instrumentar las mejores pr\u00e1cticas, universalmente aceptadas por los gremios de especialistas reconocidos por sus \u00f3rganos colegiados e instituciones acad\u00e9micas de prestigio, tanto para el diagn\u00f3stico y tratamiento como para la\u00a0 rehabilitaci\u00f3n de un paciente con un padecimiento espec\u00edfico. Es decir, que cada paciente que ingrese a un consultorio u hospital, se incorpore a un\u00a0 protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica avalado por las autoridades, en apego a lo establecido por las Academias, Asociaciones, Colegios M\u00e9dicos,\u00a0 Consejos, etc. que a su vez incorporan las mejores pr\u00e1cticas de lo que se constata y publica en el mundo.<\/p>\n

No perdamos de vista que el objetivo no es la calidad per se como elemento discursivo de un proceso administrativo; es lograr el mejor resultado en\u00a0 la recuperaci\u00f3n de la salud con el menor riesgo posible de complicaciones o efectos iatrog\u00e9nicos, con la mejor relaci\u00f3n costo-beneficio y la mayor\u00a0 satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Conclusiones<\/h4>\n

Los estudiosos del tema se\u00f1alan que el concepto de calidad no es una definici\u00f3n est\u00e1tica, permanente o perenne, por el contrario, evoluciona\u00a0 conforme maduran y avanzan por un lado la atenci\u00f3n m\u00e9dica y por otro los conceptos de calidad que se aplican a las diferentes
\norganizaciones.<\/p>\n

La calidad en todos los contextos y en salud no es la excepci\u00f3n debe ser instrumentada y evaluada cada vez m\u00e1s con est\u00e1ndares internacionales.\u00a0 Los criterios e indicadores deben responder a las expectativas de los organismos internacionales en el concierto de las naciones.<\/p>\n

Un tema prioritario en la agenda de la calidad, es la homologaci\u00f3n de la misma en todos los servicios y unidades. La homologaci\u00f3n de los procesos y procedimientos de la prestaci\u00f3n del servicio m\u00e9dico, no deben ser s\u00f3lo un concepto, un enunciado o un compromiso demag\u00f3gico; debe ser una realidad en todo el territorio nacional.<\/p>\n

Es inaplazable ofrecer la mayor similitud posible de calidad en la atenci\u00f3n a la salud en los distintos municipios y en las diferentes comunidades. Es una realidad que ello no es posible en el corto plazo y que debemos trabajar para que, en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas, las brechas existentes se acorten y las diferencias se disminuyan.<\/p>\n

El avance en la prestaci\u00f3n de servicios preventivos, curativos, rehabilitatorios y paliativos as\u00ed como los criterios para medir la calidad en la forma y en el fondo deben ser internacionales.<\/p>\n

No es suficiente con los est\u00e1ndares propios que en alg\u00fan momento de la historia de la medicina permitieron juzgar la buena o mala atenci\u00f3n. Es\u00a0 impostergable subir todos los est\u00e1ndares de evaluaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a lo que se reporta en el mundo, al menos en pa\u00edses con el mismo nivel de\u00a0 desarrollo que nosotros y que presenten las m\u00e1s altas calificaciones.<\/p>\n

La calidad y la seguridad en la atenci\u00f3n a la salud de los pacientes es un binomio que muestra resultados a la par. Si no hay calidad no puede haber seguridad, la calidad establece los elementos necesarios para disminuir los riesgos en la operaci\u00f3n diaria de las unidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica y por ende, de lo que el paciente recibe en el proceso.<\/p>\n<\/div>\n

Autores:<\/strong> H\u00e9ctor Robledo-Galv\u00e1n,(1) Jos\u00e9 Meljem-Moctezuma,(2) Germ\u00e1n Fajardo-Dolci,(3) David Olvera-L\u00f3pez(1)<\/div>\n
    \n
  1. Direcci\u00f3n General de Calidad e Inform\u00e1tica de la Comisi\u00f3n Nacional de Arbitraje M\u00e9dico, Secretar\u00eda de Salud<\/li>\n
  2. Comisionado Nacional de Arbitraje M\u00e9dico, Secretar\u00eda de Salud<\/li>\n
  3. Subsecretar\u00eda de Integraci\u00f3n y Desarrollo de la Secretar\u00eda de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    Correspondencia: Dr. H\u00e9ctor Robledo Galv\u00e1n, Director General de Calidad e Inform\u00e1tica de la Comisi\u00f3n Nacional de Arbitraje M\u00e9dico, Secretar\u00eda\u00a0de Salud. Mitla 250 piso 8, esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. V\u00e9rtiz Narvarte, Del. Benito Ju\u00e1rez, C. P. 03020, M\u00e9xico D. F.\u00a0Correo electr\u00f3nico: hrobledo@conamed.gob.mx.<\/a><\/p>\n

    Revista CONAMED, vol. 17, num 4, octubre-diciembre 2012, pags.172-175<\/p>\n

    \n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/h4>\n
      \n
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    20. Aguirre-Gas H. Calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Bases para su evaluaci\u00f3n y mejoramiento continuo. 3\u00aa ed. M\u00e9xico: Conferencia Interamericana de\u00a0 Seguridad Social-Noriega Editores; 2002. 387 p.<\/li>\n<\/ol>\n

      Fuente:<\/strong> Revista Bioreview<\/a><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No deja de ser interesante que siendo la calidad un t\u00e9rmino que han identificado diversas culturas en momentos hist\u00f3ricos dispersos en la l\u00ednea del\u00a0 tiempo, es hasta hace relativamente poco -30 tal vez 35 a\u00f1os- que cobra importancia relevante en materia de salud. Por ejemplo, en los tiempos de los reyes y faraones exist\u00edan los […]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":8712,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[8878,482,8872,8880,8874,691,4253,8876],"class_list":["post-8710","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-avedis-donabedian","tag-calidad","tag-codigo-de-hammurabi","tag-enrique-ruelas-barajas","tag-frederick-taylor","tag-salud","tag-servicios-de-salud","tag-teoria-de-la-calidad"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8710","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8710"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8710\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8713,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8710\/revisions\/8713"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8710"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8710"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8710"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}