Una cuarta parte de los HSH con el VIH que consiguieron eliminar el VHC \u2013de forma espont\u00e1nea o con tratamiento\u2013 durante la fase aguda de la infecci\u00f3n se volvieron a infectar en un plazo de tres a\u00f1os. Los expertos consideran que las actuales intervenciones preventivas dirigidas a este colectivo tras la eliminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VHC resultan insuficientes y que por esta raz\u00f3n se deber\u00edan dise\u00f1ar nuevos enfoques preventivos y realizar un control cl\u00ednico m\u00e1s estrecho a los hombres en una situaci\u00f3n de riesgo de reinfecci\u00f3n elevado.<\/p>\n
Desde inicios de 2000, se han comunicado en algunas ciudades de Gran Breta\u00f1a, Europa (Espa\u00f1a incluida), Australia y Estados Unidos brotes de infecci\u00f3n aguda por VHC transmitida, en apariencia, por v\u00eda sexual en grupos de HSH con VIH. Datos recientes muestran que la incidencia de la hepatitis C en HSH con el VIH podr\u00eda superar en la actualidad a la comunicada en usuarios de drogas inyectables en algunas ciudades. Un metaan\u00e1lisis reciente hall\u00f3 una prevalencia de hepatitis C en HSH con VIH de 56%.<\/p>\n
Cada vez son mayores los indicios de que la transmisi\u00f3n del VHC, en HSH con VIH, es relativamente frecuente a trav\u00e9s de pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo, sexo en grupo sin preservativo o empleo de drogas (inyectables y\/o inhaladas) durante sesiones de sexo prolongadas, o bien por la presencia concomitante de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) ulcerativas, entre otros factores. La infecci\u00f3n aguda por el VHC se puede curar o bien a trav\u00e9s del tratamiento o bien de forma espont\u00e1nea.<\/p>\n
Diversos estudios previos llevados a cabo en Amsterdam (Pa\u00edses Bajos) y Londres (Gran Breta\u00f1a) ya hab\u00edan revelado una elevada incidencia de reinfecci\u00f3n por el VHC en hombres que hab\u00edan conseguido aclarar el virus de forma espont\u00e1nea o con tratamiento. Entre los expertos existe un gran inter\u00e9s por generar un mayor conocimiento sobre la incidencia de la reinfecci\u00f3n y sus factores de riesgo, ya que este conocimiento podr\u00eda servir a su vez para mejorar las estrategias preventivas y de cribado. Adem\u00e1s, aunque en la actualidad los antivirales de acci\u00f3n directa (DAA) no est\u00e1n indicados para el tratamiento de la infecci\u00f3n por el VHC en su fase aguda, la reinfecci\u00f3n podr\u00eda afectar al costobeneficio de dichas terapias una vez se autorice su uso en dicha fase de la infecci\u00f3n.<\/p>\n
En el estudio presentado en Barcelona, un grupo de investigadores de Gran Breta\u00f1a, Alemania, Austria y Francia quiso estimar tambi\u00e9n la incidencia de la reinfecci\u00f3n por el VHC en HSH con el VIH que hab\u00edan conseguido aclarar el virus de forma espont\u00e1nea o con tratamiento.<\/p>\n
El estudio incluy\u00f3 un total de 606 hombres con curaci\u00f3n del VHC por tratamiento o eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea confirmadas. Los pacientes que hab\u00edan recibido terapia se consideraron curados si el resultado de la PCR era negativo doce semanas despu\u00e9s de finalizar el tratamiento; en el caso de las personas que tuvieron una eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea, se consideraron curadas si el resultado de la PCR era negativo 24 semanas despu\u00e9s del primer resultado negativo en la misma prueba.<\/p>\n
Se recopilaron datos de los participantes en relaci\u00f3n con la edad, fecha del diagn\u00f3stico del VHC, genotipo del VHC, carga viral del VHC y del VIH, recuento de c\u00e9lulas CD4 y funci\u00f3n hep\u00e1tica (niveles de la alanina aminotransferasa, ALT). Tambi\u00e9n se registraron los polimorfismos en el gen IL28B que se asocian, cuando el polimorfismo es favorable, a una mayor tasa de eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea o de respuesta al tratamiento.<\/p>\n
La reinfecci\u00f3n se defini\u00f3 como un resultado positivo en la PCR del VHC tras una curaci\u00f3n con tratamiento o una eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea confirmadas.<\/p>\n
Los resultados muestran que durante tres a\u00f1os de seguimiento, 149 pacientes (24,6%) se reinfectaron por el VHC. La mediana de tiempo hasta la reinfecci\u00f3n fue de 1,8 a\u00f1os. La mediana de edad de los pacientes en el momento de la reinfecci\u00f3n fue de 41 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los hombres \u201391 de los 111 con datos disponibles\u2013 ten\u00edan la carga viral del VIH indetectable en el momento de la reinfecci\u00f3n y un recuento mediano de CD4 de 533 c\u00e9lulas\/mm\u00b3.<\/p>\n
La eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea del VHC tras la primera reinfecci\u00f3n se registr\u00f3 en 21 pacientes (n=15,6%) de los que se dispon\u00eda datos (n=135). A un total de 113 pacientes reinfectados se les administr\u00f3 tratamiento frente a la hepatitis C de los cuales 87 (78%) lograron curarse.<\/p>\n
Se registraron, adem\u00e1s, una segunda reinfecci\u00f3n en 29 pacientes, una tercera reinfecci\u00f3n en 4 pacientes y una cuarta reinfecci\u00f3n en 1 paciente. Las tasas de eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea en cada episodio de reinfecci\u00f3n fueron de 28,6% en la segunda; 33,3% en la tercera; y 0% en la cuarta.<\/p>\n
La incidencia global de la reinfecci\u00f3n fue de 7,6 casos cada 100 personaa\u00f1os. La incidencia de la segunda reinfecci\u00f3n fue incluso m\u00e1s elevada: 19,9 casos cada 100 personaa\u00f1os. Adem\u00e1s, la incidencia de la reinfecci\u00f3n fue mucho m\u00e1s elevada en Par\u00eds (21,8 casos cada 100 personaa\u00f1os) y Viena (16,8) que en Londres (7) y Alemania (58), aunque la cantidad de pacientes en seguimiento disponibles para el an\u00e1lisis hizo que fuese dif\u00edcil sacar conclusiones firmes sobre este aspecto.<\/p>\n
La eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea del VHC se asoci\u00f3 con una disminuci\u00f3n significativa del riesgo de reinfecci\u00f3n (cociente de riesgo [CR]: 0,55; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,320,95), as\u00ed como un aumento de las probabilidades de eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea en caso de reinfecci\u00f3n (cociente de probabilidades [CP] 12,7; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,370,2).<\/p>\n
En sus conclusiones, los investigadores ponen el acento en el riesgo sustancial de reinfecci\u00f3n por el VHC en HSH con el VIH observado en este estudio. Consideran que sus resultados muestran en cierta medida el fracaso de las actuales intervenciones preventivas y subrayan la necesidad de nuevos enfoques preventivos especialmente dise\u00f1ados y dirigidos a la poblaci\u00f3n diana. Tambi\u00e9n creen que sus hallazgos tienen importantes implicaciones en el control y seguimiento cl\u00ednico de los HSH coinfectados por el VIH y el VHC y sugieren realizar una prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) del VHC cada 36 meses tras una infecci\u00f3n por VHC curada con tratamiento o de forma espont\u00e1nea y cada tres meses tras una reinfecci\u00f3n.<\/p>\n