Es conocido que un trabajador de cualquier profesi\u00f3n u ocupaci\u00f3n puede estar sometido al riesgo de enfermar o sufrir un trauma relacionado con la labor que realiza. De estos problemas de salud se ocupa la llamada medicina ocupacional o salud ocupacional. La salud ocupacional incluye el\u00a0 estudio de las enfermedades relacionadas con las tareas, el puesto y el lugar de trabajo, los accidentes que puedan ocurrir en el medio o en el tiempo laboral, como es en el caso de los traslados desde o hacia el lugar de trabajo, o entre faenas; as\u00ed como los riesgos de enfermedad o accidente presentes en los ambientes laborales.<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) expone en su sitio web que la salud ocupacional abarca todos los aspectos sobre salud y seguridad en\u00a0 el lugar de trabajo, enfoc\u00e1ndose especialmente hacia la prevenci\u00f3n primaria de los riesgos. A\u00fan m\u00e1s, la OMS promueve el desarrollo de esta \u00e1rea\u00a0 alegando que \u201cla salud ocupacional y el bienestar de las personas que trabajan son requisitos fundamentales para la productividad y son de suma\u00a0 importancia para el desarrollo socioecon\u00f3mico y sostenible en general\u201d.<\/p>\n
Los riesgos en el trabajo son diversos, y se reparten en un amplio rango\u00a0 de niveles de impacto y probabilidad de ocurrencia. \u00c9stos van desde una baja probabilidad de adquirir una dolencia de relativa poca importancia,\u00a0 hasta el alto riesgo de fallecer por un accidente o por una enfermedad relacionada con la ocupaci\u00f3n.<\/p>\n
Obvios y conocidos son los riesgos de los trabajadores de la construcci\u00f3n, los integrantes de tripulaciones de barcos y aviones, los choferes de transporte automotriz de cualquier tipo, los bomberos, los agentes de polic\u00eda, los trabajadores de f\u00e1bricas de cemento, las personas que trabajan expuestas al sol y otras ocupaciones que conllevan grandes y serios riesgos de traumas o enfermedades relacionadas directamente con el trabajo que realizan.<\/p>\n
Los trabajadores de la salud se enfrentan tambi\u00e9n a riesgos de accidentes o enfermedades a causa de su ocupaci\u00f3n. En este quehacer se se\u00f1alan como riesgos frecuentes e importantes el estr\u00e9s ps\u00edquico que genera el trato con personas enfermas, en espera de que la atenci\u00f3n que reciban mejore su salud; el contagio que pueden sufrir debido al manejo de personas infectadas por enfermedades transmisibles; la exposici\u00f3n a radiaciones, por el uso de equipos y dispositivos que emiten rayos X; y el contacto con sustancias qu\u00edmicas o biol\u00f3gicas que pueden provenir de pacientes enfermos. La OMS menciona\u00a0 siete tipos de riesgos a los que est\u00e1n sometidos los trabajadores de la salud: biol\u00f3gicos (como la hepatitis, la tuberculosis y el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida); qu\u00edmicos (como el contacto con glutaraldeh\u00eddo y \u00f3xido de etileno); f\u00edsicos (como el ruido y las radiaciones); ergon\u00f3micos (como levantar objetos pesados): psicosociales (como el estr\u00e9s y la violencia); y relacionados con el fuego, explosiones y contacto con electricidad.<\/p>\n
Los trabajadores de los servicios de urgencia est\u00e1n sometidos a casi todos los riesgos de enfermar antes mencionados, posiblemente con mayor probabilidad que los de otras \u00e1reas de la atenci\u00f3n sanitaria. El estr\u00e9s, el contacto con sustancias biol\u00f3gicas nocivas y la\u00a0 violencia son quiz\u00e1s los riesgos a los que con m\u00e1s frecuencia suelen exponerse los trabajadores de un servicio de urgencias.<\/p>\n
La presente revisi\u00f3n tiene como objetivo evaluar someramente la magnitud del problema a partir de lo publicado en la literatura internacional sin\u00a0 adentrarse en los vericuetos de sus causas y consecuencias. Por nuestra situaci\u00f3n geogr\u00e1fica en Santiago de Chile, haremos una incursi\u00f3n\u00a0 especial a este pa\u00eds.<\/p>\n
Se revis\u00f3 la base de datos PubMed que contiene m\u00e1s de 24 millones de citaciones de la literatura biom\u00e9dica obtenidos de MEDLINE (la base de\u00a0 datos de la National Library of Medicine de Estados Unidos), revistas de ciencias de la vida y libros online.<\/p>\n
La estrategia de b\u00fasqueda general\u00a0 incluy\u00f3 las siguientes palabras clave, obtenidas de los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH) de PubMed: Health Personnel,\u00a0 Emergency Medical Services y Occupational Diseases.<\/p>\n
De modo que se conform\u00f3 una estrategia de b\u00fasqueda b\u00e1sica: (\u201cHealth Personnel\u201d[Mesh])\u00a0 AND \u201cEmergency Medical Services\u201d[Mesh]) AND \u201cOccupational Diseases\u201d[ Mesh]). Esta estrategia b\u00e1sica se combin\u00f3 con otras palabras clave por\u00a0 separado: Stress, Psychological; HIV; Tuberculosis; Workplace Violence; Human Engineering y Sleep Disorders, Circadian Rhythm.<\/p>\n
Para la indagaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica de lo publicado en Chile, se busc\u00f3 adem\u00e1s en las bases de datos SciELO, LILACS y el buscador general de Google. Se buscaron tambi\u00e9n documentos publicados en sus sitios web, por organizaciones internacionales como la OMS y la Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo (OIT). Para Chile tambi\u00e9n se consideraron publicaciones del Ministerio de Salud.<\/p>\n
No se puso l\u00edmite de tiempo a los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda, pero se enfatiz\u00f3 en lo publicado en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n
Con el fin de facilitar la lectura de esta revisi\u00f3n, los resultados se exponen por riesgo\u00a0 explorado.<\/p>\n
La probabilidad de sufrir estr\u00e9s suele ser alta en situaciones donde la vida de los pacientes est\u00e1 en riesgo, y el proveedor de salud debe enfrentarlas\u00a0 con agilidad y destreza. Se reconoce que un trabajador con estr\u00e9s tiene \u201cmenos probabilidad de ser saludable, est\u00e1 poco motivado, es menos\u00a0 productivo y menos seguro en el trabajo\u201d, adem\u00e1s es una situaci\u00f3n que afecta tambi\u00e9n al \u00e9xito de la organizaci\u00f3n donde trabaja. El estr\u00e9s es\u00a0 consustancial con los factores psicosociales que influyen en el trabajo, un tema ampliamente abordado en la novena sesi\u00f3n del comit\u00e9 conjunto\u00a0 OIT\/OMS celebrada en 1984.<\/p>\n
En la literatura revisada, el tema del estr\u00e9s que sufren los trabajadores y las trabajadoras de servicios de urgencias\u00a0 o emergencias ha sido abordado por diferentes autores y distintos \u00e1ngulos. Es muy probable que el\u00a0 estr\u00e9s pueda considerarse el riesgo ocupacional n\u00famero uno para los trabajadores (m\u00e9dicos, profesionales, t\u00e9cnicos y administrativos) de los servicios de urgencia, pero sus consecuencias parecen ser muy variadas. Flowerdew et al. identificaron factores que provocan estr\u00e9s en una encuesta realizada en un servicio de urgencias de un hospital de Londres, enfocados en las conductas del personal. Se identificaron como factores m\u00e1s importantes el exceso de carga de trabajo (debido a escasez de personal en ese servicio) y tambi\u00e9n deficiencias en el trabajo en equipo. Healy y Tyrrell realizaron un estudio sobre actitud de m\u00e9dicos y enfermeras, trabajadores de servicios de urgencias. Estos autores comentan que ser testigos de agresi\u00f3n o violencia, as\u00ed como participar en la resucitaci\u00f3n de personas, puede ser una demanda emocional importante y que a pesar de la frecuencia con que los trabajadores de servicios de urgencias se enfrentan a esta demanda, no se tornan inmunes al estr\u00e9s. Pajonk et al., a partir de un estudio realizado en m\u00e9dicos de servicios de urgencia en Alemania, se\u00f1alan la importancia del tipo de personalidad en la aparici\u00f3n de consecuencias del estr\u00e9s como el llamado \u201ctrastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico\u201d. En un estudio realizado en Francia, el estr\u00e9s se asoci\u00f3 a la edad menor de 30 a\u00f1os y a un bajo apoyo social de parte de los supervisores. Asimismo, se encontraron m\u00e1s problemas relacionados con el estr\u00e9s en el personal no m\u00e9dico que en el personal m\u00e9dico.<\/p>\n
Adem\u00e1s, el estr\u00e9s suele desencadenar el s\u00edndrome de desgaste profesional, m\u00e1s conocido\u00a0 como burnout, que tambi\u00e9n ha sido y es objeto de estudio en profesionales de los servicios de urgencia. En un reciente an\u00e1lisis realizado en el Reino Unido, el estr\u00e9s se consider\u00f3 un signo y s\u00edntoma de lo que llaman \u201ccrisis de la fuerza de trabajo de los servicios de\u00a0 emergencia\u201d.<\/p>\n
Bernaldo de Quir\u00f3s-Arag\u00f3n y Labrador-Encinas encontraron un nivel promedio de estr\u00e9s y de desgaste profesional moderado en trabajadores de los servicios de urgencias de Madrid. Otro estudio realizado en Espa\u00f1a se\u00f1al\u00f3 como principales factores predictores de desgaste profesional o alguno de sus componentes al exceso de trabajo y la falta de apoyo emocional. Un estudio realizado en enfermeras de servicios de\u00a0 urgencia (hospitalarios y pre hospitalarios) en Italia, encontr\u00f3 que al menos dos tercios del personal de enfermer\u00eda sufr\u00edan de desgaste\u00a0 profesional catalogado como grave. Los trabajadores de servicios de urgencias, mostraron un nivel de desgaste profesional m\u00e1s alto que los de\u00a0 unidades de cuidados intensivos y de cuidados paliativos, en un estudio realizado en un gran hospital de Madrid.<\/p>\n
El contagio por contacto con sangre o fluidos biol\u00f3gicos contaminados es un problema en los servicios de urgencia, sobre el que tratan varios\u00a0 estudios reportados en la literatura. En estos servicios se presentan con frecuencia situaciones en que la rapidez\u00a0 necesaria en la atenci\u00f3n de los enfermos, impide tomar las precauciones previstas para evitar el contacto directo con sangre u otros fluidos\u00a0 biol\u00f3gicos. Se destacan los pinchazos con agujas u otros instrumentos\u00a0 punzocortantes, en los que se corre el riesgo de contaminaci\u00f3n con sangre de pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis C o B, u otra enfermedad de igual forma de contagio.<\/p>\n
Varios estudios realizados en la d\u00e9cada de los noventa, evaluaron el riesgo de infecci\u00f3n por virus de inmunodeficiencia humana en los trabajadores de servicios de urgencias. Uno de estos estudios sit\u00faa al riesgo anual de infecci\u00f3n por virus de inmunodeficiencia humana en m\u00e9dicos o enfermeras de los departamentos de emergencia entre 0,0005% y 0,026%. Se trata de un nivel de ocurrencia bajo, sin embargo con alto impacto si se tiene en cuenta las\u00a0 consecuencias de una infecci\u00f3n como la del virus de inmunodeficiencia humana.<\/p>\n
En el servicio de urgencias de un hospital de Rhode Island,\u00a0 Estados Unidos, entre 1995 y 2001 se presentaron 1436 visitas catalogadas como exposiciones a sangre u otros fluidos. El 22% de estas visitas correspondieron a trabajadores de la salud y el 73% de estas \u00faltimas, se relacionaban con pinchazos de agujas u otros objetos similares. Tambi\u00e9n, el pinchazo con aguja result\u00f3 ser el tipo m\u00e1s frecuente de exposici\u00f3n ocupacional en trabajadores de hospitales en un estudio reciente realizado en Tanzania.<\/p>\n
En un estudio realizado en 2012 en Teher\u00e1n, con 200 trabajadores de los servicios de emergencia de tres hospitales, se\u00a0 report\u00f3 que 115 (57.5%) hab\u00edan tenido al menos un episodio de exposici\u00f3n a sangre o accidente con aguja u otro instrumento punzocortante durante\u00a0 su trabajo en el departamento de emergencias. Un editorial de la revista venezolana Salud de los Trabajadores se\u00f1ala que se reportan unos dos millones de accidentes por pinchazo de agujas cada a\u00f1o en el mundo y que se presume que otros tantos no se notifican.<\/p>\n
El contagio con enfermedades infecciosas como la tuberculosis, tambi\u00e9n se considera con mayor probabilidad en trabajadores de los servicios de urgencia. En 1994 se publican los resultados de una encuesta realizada en el departamento de emergencias del Harbor-UCLA Medical Center (University of California, Los Angeles), Estados Unidos; 25 de los 81 trabajadores que respondieron a la encuesta y que no hab\u00edan recibido la vacuna BCG (31%) se convirtieron en positivos al test de tuberculina (Mantoux) durante el tiempo que trabajaron en este departamento. En 2011, un estudio realizado entre 2007 y 2009 en servicios de urgencia urbanos de Boston, Massachusetts, Estados Unidos, coloc\u00f3 la exposici\u00f3n a la tuberculosis en segundo\u00a0 lugar, despu\u00e9s de la meningitis, con el 17,2% de todos los reportes de exposiciones. Este estudio menciona la exposici\u00f3n tambi\u00e9n a otras\u00a0 enfermedades infecciosas como la influenza.<\/p>\n
Otro riesgo para la salud que es alto en los trabajadores de servicios de urgencia, es la violencia. Con mucha frecuencia se dan situaciones en que\u00a0 los familiares de enfermos en estado de gravedad, o los propios enfermos en situaciones de estr\u00e9s, agreden f\u00edsicamente a los proveedores de salud\u00a0 o provocan episodios de violencia que involucran de alguna manera al personal sanitario. Una revisi\u00f3n reciente de la literatura, destac\u00f3 el problema\u00a0 de la violencia en departamentos de emergencia y sus consecuencias sobre la salud de las personas que realizan esta labor. Los autores\u00a0 concluyeron que el problema es similar en muchas regiones del mundo y que deber\u00edan tomarse medidas universales para prevenirlo. Una\u00a0 encuesta realizada en Canad\u00e1 en 1998, report\u00f3 que m\u00e1s del 90% de los trabajadores encuestados hab\u00edan experimentado violencia verbal o f\u00edsica\u00a0 durante su tiempo de trabajo en departamentos de emergencias. En esta misma encuesta, 68% respondi\u00f3 percibir un aumento en la frecuencia de episodios de violencia en el tiempo y 27% debi\u00f3 tomar licencias de trabajo debido a alg\u00fan episodio de violencia.<\/p>\n
En un editorial de la revista International Orthopaedics (SICOT), publicado en 2013, se enfatiz\u00f3 el\u00a0 problema actual de la violencia contra los trabajadores sanitarios. El editorial critic\u00f3 el problema de la violencia contra personal sanitario en los\u00a0 lugares donde hay conflictos armados pero, refiri\u00f3 que la violencia \u201cdebida a consumo de drogas, ignorancia, intolerancia y falta de respeto se ha\u00a0 convertido en incidencia diaria\u201d. El texto indic\u00f3 que no existe ning\u00fan pa\u00eds libre de este tipo de violencia y ubic\u00f3 a los trabajadores de los servicios de\u00a0 emergencia en la primera l\u00ednea de peligro respecto a este flagelo.<\/p>\n
Otros estudios han examinado la violencia en los servicios de urgencia y su\u00a0 impacto sobre las personas que trabajan en ellos. Un estudio realizado en un hospital italiano que comprendi\u00f3 encuestas repetidas en\u00a0 2005, 2007 y 2009, apunt\u00f3 al servicio de urgencias como el m\u00e1s afectado por hechos de violencia que inciden particularmente sobre m\u00e9dicos\u00a0 y\u00a0 enfermeras. Miret y Mart\u00ednez Larrea, en un art\u00edculo que analiza la relaci\u00f3n entre la violencia y el desgaste profesional en los servicios de\u00a0 urgencia, se\u00f1alaron 13 factores que pueden contribuir al desarrollo de episodios de violencia, diez posibles efectos de la violencia sobre los\u00a0 trabajadores y ocho efectos de esta sobre los propios servicios.<\/p>\n
Otros riesgos laborales para los trabajadores de los servicios de urgencia, tambi\u00e9n se mencionan y tratan en la literatura. Los trastornos que\u00a0 involucran al sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico son frecuentes en los trabajadores de la salud en general, particularmente en enfermeras y enfermeros.\u00a0 Acarrear camillas con pacientes ha sido estudiado como un factor que produce niveles altos de fatiga en trabajadores de ambulancias. Un\u00a0 estudio realizado en Finlandia publicado en 2008, encontr\u00f3 como factores asociados a la aparici\u00f3n de lumbalgia (low back pain) el manejar cargas\u00a0 pesadas, mantener h\u00e1bitos no saludables y trastornos del sue\u00f1o, tres hechos que se observan con frecuencia en trabajadores de servicios de\u00a0 urgencia. Adem\u00e1s, los des\u00f3rdenes m\u00fasculo esquel\u00e9ticos, el desgaste profesional y la demanda de trabajo fueron factores relacionados entre s\u00ed\u00a0 en un estudio con enfermeras de los servicios de urgencia.<\/p>\n
La exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas t\u00f3xicas, es uno de los siete riesgos que se\u00f1ala la OMS para los trabajadores de la salud. Como ejemplo\u00a0 elocuente de este riesgo, en 2004 se public\u00f3 el caso de un paciente que ingiri\u00f3 ars\u00e9nico y de c\u00f3mo varios m\u00e9dicos del servicio de urgencias donde\u00a0 se atendi\u00f3, desarrollaron trastornos como laringitis y erosiones corneales por la exposici\u00f3n a los gases t\u00f3xicos derivados del ars\u00e9nico.<\/p>\n
Otro\u00a0 aspecto que afecta a los trabajadores de los servicios de urgencia es el cambio en los turnos de trabajo y la nocturnidad. Muchos trabajadores de\u00a0 los servicios de urgencia est\u00e1n obligados a trabajar en horarios diferentes con mucha frecuencia. Un estudio muy reciente explica por qu\u00e9 la\u00a0 disrupci\u00f3n del reloj biol\u00f3gico efectivamente puede tener un impacto negativo sobre la salud y refrenda por tanto los estudios cl\u00ednicos que han\u00a0 vinculado este problema al riesgo de enfermedades (metab\u00f3licas, des\u00f3rdenes neurol\u00f3gicos y c\u00e1ncer). El aumento en el riesgo de c\u00e1ncer,\u00a0 particularmente el c\u00e1ncer de mama, debido al trabajo en turnos nocturnos est\u00e1 siendo a\u00fan objeto de estudio. Cuatro\u00a0 metan\u00e1lisis recientes encontraron una d\u00e9bil asociaci\u00f3n, aunque consistente, entre el trabajo nocturno y el riesgo de c\u00e1ncer de mama. Por ejemplo, el metan\u00e1lisis realizado porJia et al., dio un intervalo de confianza general para el riesgo relativo de c\u00e1ncer de mama\u00a0 (riesgo para personas que realizan turnos nocturnos\/riesgo para personas que no realizan turnos nocturnos) de 1,08 a 1,33. Sin embargo, es\u00a0 necesario efectuar m\u00e1s estudios sobre este tema.<\/p>\n
El trabajo nocturno tambi\u00e9n ha sido asociado a otros trastornos. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente lo vincula definitivamente con el riesgo de\u00a0 s\u00edndrome metab\u00f3lico. Se estim\u00f3 un intervalo de confianza de 95% para el riesgo relativo entre 1,39 y 1,49 para las personas que tuvieran una\u00a0 exposici\u00f3n m\u00e1s larga al trabajo en horarios nocturnos, con respecto a las que no realizaban trabajo nocturno.<\/p>\n
El reconocimiento de los riesgos que experimentan los trabajadores de los servicios de urgencia ha contribuido tambi\u00e9n al desarrollo de medidas y\u00a0 programas de prevenci\u00f3n. En 2002 la OIT junto con la OMS publicaron las \u201cDirectrices marco para afrontar la violencia laboral en el sector de la\u00a0 salud\u201d. En 2007 otro trabajo conjunto de ambas organizaciones, dio lugar a un documento que regula la profilaxis post-exposici\u00f3n para al virus\u00a0 de la inmunodeficiencia humana, VIH.<\/p>\n
La OMS ha desarrollado adem\u00e1s los llamados \u201cprincipios gu\u00eda para la seguridad de los dispositivos para inyectar\u201d (guiding principles to ensure injection device security). La prevenci\u00f3n del desgaste profesional como s\u00edndrome consecuencia del estr\u00e9s de los trabajadores de servicios de urgencia, se analiza y aborda en un art\u00edculo recientemente publicado. Su autor se\u00f1ala que los servicios de urgencia suelen trabajar por encima de sus capacidades y cuentan con menos recursos de los necesarios, algo que se refleja en la salud mental de sus trabajadores y conduce a una baja permanencia de estos en sus puestos de trabajo. Adem\u00e1s, indica la importancia de dise\u00f1ar estrategias de prevenci\u00f3n que contemplen un amplio rango de aspectos que conduzcan a mantener el bienestar en el ambiente de trabajo. El Colegio de Medicina de Emergencia (The College of Emergency Medicine) public\u00f3 en su sitio web en octubre de 2013 el resultado de una encuesta en la que se evalu\u00f3 la sostenibilidad de los servicios de emergencia en el Reino Unido. Los resultados dieron lugar a la publicaci\u00f3n de tres recomendaciones claves para la estrategia de prevenci\u00f3n de los problemas encontrados.<\/p>\n
El plan global de acci\u00f3n desarrollado por la OMS incluye\u00a0 la necesidad de vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B a trabajadores de la salud. El\u00a0 Instituto de Salud P\u00fablica, del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile, en su sitio web sobre agentes biol\u00f3gicos, publica gu\u00edas preventivas para el\u00a0 manejo de sustancias biol\u00f3gicas potencialmente t\u00f3xicas o da\u00f1inas. Asimismo, esta entidad public\u00f3 en 2012 el documento titulado \u201cProtocolos\u00a0 de vigilancia para trabajadores expuestos a factores de riesgo de trastornos m\u00fasculo esquel\u00e9ticos de extremidades superiores relacionados con el\u00a0 trabajo\u201d. Sin embargo, algunos estudios se\u00f1alan la baja adherencia a las medidas de seguridad en el trabajo que se observa en trabajadores de\u00a0 los servicios de urgencia. Una revisi\u00f3n reciente de la literatura dio cuenta de este hecho en cuanto a las pr\u00e1cticas para el control de las infecciones. Otro estudio realizado en los Pa\u00edses Bajos report\u00f3 problemas en la adherencia a la profilaxis post-exposici\u00f3n al t\u00e9tanos. La actitud hacia la\u00a0 vacuna contra la hepatitis B en servicios de emergencia, tambi\u00e9n fue recientemente evaluada en una encuesta realizada a trabajadores de un\u00a0 hospital de accidentes y emergencias en Nigeria. De forma contradictoria, a pesar de\u00a0 que m\u00e1s del 80% de los encuestados conoc\u00eda sobre la hepatitis B y de la vacuna contra la enfermedad, s\u00f3lo un 25% se hab\u00eda vacunado.<\/p>\n
En Chile, la literatura sobre salud y riesgo ocupacional en el equipo de los servicios de urgencias es relativamente escasa. Se destacan, no\u00a0 obstante, algunos estudios y trabajos publicados. En 1999 Alvarado et al. realizaron un amplio an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de la salud ocupacional\u00a0 en Chile en ese momento, que incluye debilidades, fortalezas y proyecciones.En 2008 Melita et al., estudiaron la presencia de estr\u00e9s laboral\u00a0 (burnout) y su probable relaci\u00f3n con factores sociales y laborales en los profesionales de enfermer\u00eda que trabajan en unidades de emergencia, y\u00a0 servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia de la VIII Regi\u00f3n. Encuestaron a 88 profesionales y encontraron una intensidad intermedia como\u00a0 promedio de las mediciones de la escala m\u00e1s conocida para medir este trastorno.<\/p>\n
Una tesis presentada para optar al grado de licenciada en\u00a0 Obstetricia y Puericultura, abord\u00f3 el estr\u00e9s laboral en personal de la unidad de emergencia gineco-obst\u00e9trica del Hospital Cl\u00ednico Regional de Valdivia. Se reportaron en mayor cuant\u00eda estudios referidos a riesgos laborales en trabajadores de la salud, sin especial atenci\u00f3n a los servicios\u00a0 de urgencia. En 2006 se public\u00f3 un estudio sobre estr\u00e9s organizacional y salud en funcionarios de centros de atenci\u00f3n primaria de una comuna de Santiago. La prevalencia de desgaste profesional en la Cl\u00ednica Alemana de Puerto Varas, fue objeto de un estudio publicado en 2010.<\/p>\n
En 2006 se public\u00f3 otro trabajo sobre prevalencia de desgaste profesional, esta vez en una unidad de cuidados intensivos de Concepci\u00f3n. En 2004 se estudi\u00f3 la violencia percibida por los trabajadores de un consultorio de atenci\u00f3n primaria de la VIII Regi\u00f3n. Ceballos et al. realizaron\u00a0 recientemente una revisi\u00f3n de los riesgos psicosociales en el trabajo, con particular atenci\u00f3n a la labor de enfermer\u00eda. S\u00e1nchez public\u00f3 en 2004 un art\u00edculo que repasa la prevenci\u00f3n de riesgos en el personal de salud. Rojas et al. publicaron en 2008 un estudio sobre accidentes laborales\u00a0 notificados en trabajadores del Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile, la Cl\u00ednica Psiqui\u00e1trica Universitaria, la Cl\u00ednica Quil\u00edn y los Centros\u00a0 M\u00e9dicos Badajoz, El Salto, Macul y Vivaceta. Una tesis de la Escuela de Kinesiolog\u00eda de la Universidad de Chile estudi\u00f3 los riesgos ergon\u00f3micos en ayudantes de enfermer\u00eda y auxiliares generales, de dos unidades del Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile. Una tesis de la Universidad Austral de Chile present\u00f3 los factores de riesgo psicosociales relacionados con estr\u00e9s en los profesionales de enfermer\u00eda de servicios\u00a0 cr\u00edticos del Hospital de Puerto Montt.<\/p>\n
En 2007 se present\u00f3 en el Seminario Internacional sobre Investigaci\u00f3n, Pol\u00edticas y Pr\u00e1cticas Asociadas a Problemas de Salud Mental y Trabajo en\u00a0 Chile: una Perspectiva de G\u00e9nero, el resultado de la investigaci\u00f3n: \u201cUna experiencia de investigaci\u00f3n cualitativa en salud mental ocupacional\u201d, donde se estudi\u00f3 la salud mental ocupacional de las enfermeras del sector p\u00fablico de la Regi\u00f3n Metropolitana.<\/p>\n
Recientemente la Revista M\u00e9dica de\u00a0 Chile public\u00f3 un estudio realizado con los trabajadores de un hospital pedi\u00e1trico de alta complejidad, en el cual se describen indicadores de salud mental, analizando la asociaci\u00f3n entre los factores de riesgo psicosocial laboral junto a varios indicadores de salud mental en estos trabajadores.<\/p>\n
Los servicios y departamentos de emergencia de hospitales, cl\u00ednicas y servicios de urgencia de la atenci\u00f3n primaria, resultan imprescindibles en un sistema de salud. Esto por la frecuencia con que se producen accidentes o se presentan episodios de enfermedades que necesitan atenci\u00f3n\u00a0 inmediata en cualquier poblaci\u00f3n del mundo. Los resultados de la revisi\u00f3n indican que, dentro del diverso conjunto de personas que laboran en los\u00a0 sistemas de salud, son los trabajadores de los servicios de urgencia los que est\u00e1n m\u00e1s expuestos a riesgos laborales de envergadura como el\u00a0 estr\u00e9s, las enfermedades contagiosas y la violencia. Se trata de un tema que preocupa a los sistemas de salud en todo el mundo, por lo que\u00a0 representan los servicios de emergencia para la salud de las poblaciones. De igual forma, cobra relevancia por las consecuencias que a los propios\u00a0 servicios y sus trabajadores -m\u00e9dicos, enfermeras y otros profesionales, t\u00e9cnicos o administrativos-, ocasionar\u00eda un desconocimiento de este\u00a0 problema.<\/p>\n
La revisi\u00f3n se hizo desde Santiago de Chile, por eso incluye una menci\u00f3n particular a este pa\u00eds. En \u00e9l se pueden observar tambi\u00e9n indicios del\u00a0 problema general, aunque todav\u00eda aparece poco estudiado. Las condiciones actuales de Chile, como pa\u00eds que aspira a mejorar su sistema de salud\u00a0 en breve lapso, ameritan un estudio m\u00e1s abundante y profundo de este problema.<\/p>\n
Por \u00faltimo, aunque el tema est\u00e1 generosamente tratado en la\u00a0 literatura, no parece ser todav\u00eda un tema cerrado y resuelto. Por ejemplo, los riesgos relativos al trabajo nocturno y a la violencia, contin\u00faan siendo\u00a0 estudiados y evaluados. Se trata de aspectos que pueden variar entre lugares y momentos. Ello significa que, por un lado, se necesitan estudios\u00a0 locales y por otro, s\u00f3lo la repetici\u00f3n de resultados en diferentes latitudes permitir\u00e1 arribar a las generalizaciones pertinentes para un conocimiento\u00a0 acabado. Por otra parte, parece recomendable incorporar en futuros estudios la perspectiva de g\u00e9nero, dado el alto porcentaje de mujeres que\u00a0 componen el personal de salud en todos los estamentos.<\/p>\n
La presente revisi\u00f3n permite valorar el panorama\u00a0 general de los riesgos y enfermedades laborales de los servicios de urgencia, pero no permite la profundidad que amerita cada uno de los riesgos mencionados aqu\u00ed. Se debe continuar realizando estudios sobre este tema, procurando\u00a0 estimaciones exactas y precisas de la incidencia de accidentes, situaciones de violencia y prevalencia de enfermedades ocupacionales en este\u00a0 sector. Tambi\u00e9n se impone evaluar con mayor rigor conceptual y metodol\u00f3gico los factores de riesgo y de protecci\u00f3n. De esta manera se podr\u00e1n\u00a0 enriquecer las medidas de prevenci\u00f3n, evaluar su cumplimiento y los factores que puedan impedirlo, as\u00ed como la eficacia y efectividad de medidas\u00a0 generales o espec\u00edficas que puedan implementarse.<\/p>\n
Los autores han completado el formulario de declaraci\u00f3n de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la\u00a0 realizaci\u00f3n del art\u00edculo; no tener relaciones financieras con organizaciones que podr\u00edan tener intereses en el art\u00edculo publicado, en los \u00faltimos tres\u00a0 a\u00f1os; y no tener otras relaciones o actividades que podr\u00edan influir sobre el art\u00edculo publicado. Los formularios pueden ser solicitados contactando a la tutora responsable o la Revista.<\/p>\n