\u00bfEs com\u00fan la cetoacidosis?<\/h4>\n
Los datos de la auditor\u00eda del Reino Unido de la diabetes a nivel nacional muestran una incidencia cruda de 3,6% en las personas con diabetes tipo 1. En el Reino Unido, anualmente, casi el 4% de las personas con diabetes tipo 1 experimenta CAD, siendo el n\u00famero de episodios de CAD de 4,8\/100 pacientes\/a\u00f1o; casi el 6% de los casos de CAD ocurre en adultos con diabetes tipo 1 de reciente comienzo, mientras que el 8% de los episodios se produce en los pacientes hospitalizados que no experimentaron CAD al comienzo de la enfermedad.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se presenta la CAD?<\/h4>\n
En general, la CAD se desarrolla r\u00e1pidamente, dentro de las 24 horas. Es t\u00edpica la aparici\u00f3n de poliuria y polidipsia junto con v\u00f3mitos, deshidrataci\u00f3n y, si es grave, un estado mental alterado, incluyendo el coma.<\/p>\n
Signos y s\u00edntomas de CAD<\/p>\n
- \n
- Poliuria<\/li>\n
- polidipsia<\/li>\n
- P\u00e9rdida de peso<\/li>\n
- N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/li>\n
- Debilidad y letargo<\/li>\n
- Estado mental alterado<\/li>\n
- Respiraci\u00f3n Kussmaul (hiperventilaci\u00f3n profunda caracter\u00edstica)<\/li>\n
- Aliento cet\u00f3nico (olor a manzana o pera)<\/li>\n<\/ul>\n
Los signos provocados por la causa subyacente tambi\u00e9n pueden estar presentes, por ejemplo, los de la infecci\u00f3n. El dolor abdominal es un s\u00edntoma com\u00fan de la CAD y puede ser parte del episodio agudo o, con menor frecuencia, representar a la causa subyacente. La CAD debe ser considerada en cualquier diab\u00e9tico (tipo 1 o tipo 2.que desarrolle una enfermedad.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la CAD?<\/h4>\n
En general, la CAD se diagnostica por la presencia de hiperglucemia, acidosis y cetosis. Sin embargo, puede no haber hiperglucemia (cetoacidosis eugluc\u00e9mica) y la cetonemia puede estar baja (<17,44 mg\/dl), y aun as\u00ed no siempre se puede excluir el diagn\u00f3stico. Por lo tanto, el criterio cl\u00ednico sigue siendo esencial. Las gu\u00edas difieren en cuanto a los umbrales bioqu\u00edmicos exactos para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n
![\"guiacad1\"](\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/guiacad1.jpg\")
<\/a><\/p>\n<\/p>\n
Glucosa<\/h4>\n
La Joint British Diabetes Societies (JBDS) (Junta Brit\u00e1nica de Sociedades de Diabetes) recomienda un valor de corte para la glucosa >200 mg \/dl. El valor de corte m\u00e1s elevado que recomienda la American Diabetes Association (ADA) (>252,70 mg\/dl) 7 puede fallar en la identificaci\u00f3n de la cetoacidosis eugluc\u00e9mica.<\/p>\n
Cetonas<\/h4>\n
A poco consenso internacional sobre c\u00f3mo se debe evaluar el punto de corte de las cetonas, o si las cetonas deben ser monitoreadas para resolver la CAD. La evidencia a favor de un umbral diagn\u00f3stico espec\u00edfico para la CAD mediante el uso del 3-hidroxibutirato tambi\u00e9n es dif\u00edcil de evaluar.<\/p>\n
Los estudios de observaci\u00f3n m\u00e1s recientes muestran una variaci\u00f3n en los niveles de 3-hidroxibutirato, lo que significa que al utilizar un valor de corte de 17,45 mg\/dl aparece el riesgo de perder a los pacientes que tienen valores inferiores. Tomados en conjunto, estos datos significan que un valor de cetona < 17,45 mg\/dl no puede excluir siempre el diagn\u00f3stico de CAD y deben tomarse en cuenta otras variables y criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 precipita la CAD?<\/h4>\n
Es posible que no haya un precipitante obvio, por ej., diabetes propensa a la CAD (una forma at\u00edpica de la diabetes tipo 2), en la que la CAD es la condici\u00f3n de presentaci\u00f3n, pero m\u00e1s tarde, se puede discontinuar la insulina.<\/p>\n
- \n
- Infecci\u00f3n<\/li>\n
- Suspensi\u00f3n de la insulina, ya sea no intencional o deliberada. Una variedad de factores puede contribuir a la omisi\u00f3n deliberada de la insulina: temor al aumento de peso o a la hipoglucemia, barreras financieras y factores psicol\u00f3gicos, como la fobia a las agujas y, el estr\u00e9s.<\/li>\n
- Insulina inadecuada.<\/li>\n
- Enfermedad cardiovascular: por ej., derrame cerebral o infarto de miocardio.<\/li>\n
- Tratamientos farmacol\u00f3gicos: esteroides, tiazidas, inhibidores del cotransportador-2 de Na-glucosa<\/li>\n
- Considerar el diagn\u00f3stico en cualquier paciente diab\u00e9ttico enfermo.<\/li>\n<\/ul>\n
Suplementos de potasio<\/h4>\n
La hipopotasemia es una complicaci\u00f3n grave de la CAD y potencialmente fatal. Todas las gu\u00edas recomiendan el reemplazo del potasio despu\u00e9s el primer litro de l\u00edquido infundido (o en el primer litro si ya hay hipopotasemia). La JBDS recomienda el monitoreo del potasio a la hora y las dos horas posteriores a la admisi\u00f3n y cada dos horas a partir de entonces.<\/p>\n
Bicarbonato<\/h4>\n
Se recomienda la administraci\u00f3n sistem\u00e1tica de bicarbonato pero debe hacerse solamente bajo la supervisi\u00f3n de un especialista en tratar pacientes con acidosis grave (pH <7) en los que los efectos de la acidemia sobre la contractilidad mioc\u00e1rdica y el gasto card\u00edaco pueden poner en peligro la vida. Incluso en estos pacientes los beneficios no son claros. Uno de los efectos nocivos puede ser la exacerbaci\u00f3n de la hipopotasemia existente. Tambi\u00e9n puede producirse alcalosis metab\u00f3lica tard\u00eda, con desplazamiento de la curva de disociaci\u00f3n de ox\u00edgeno hacia la izquierda, favoreciendo m\u00e1s la anoxia tisular.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 dosis de insulina se debe utilizar?<\/h4>\n
Tanto la JBDS como la ADA recomiendan una velocidad de infusi\u00f3n basada en el peso, de 0,1 U\/kg\/hora. No se aconseja administrar solo una dosis inicial de insulina en bolo, sobre la base de los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que no hall\u00f3 beneficios.<\/p>\n
Las dosis bajas de insulina suprimen adecuadamente la lip\u00f3lisis (y por tanto la cetog\u00e9nesis). Con la infusi\u00f3n intravenosa concomitante de l\u00edquidos, la glucemia puede normalizarse r\u00e1pidamente. Sin embargo, la cetoacidosis se corrige en forma m\u00e1s lenta.<\/p>\n
En promedio, deben pasar unas 6 horas de tratamiento para que la glucosa disminuya a menos de 255 mg\/dl, en comparaci\u00f3n con las 12 horas que tarda en corregirse la cetoacidosis. Por lo tanto, la insulina adecuada debe continuarse m\u00e1s all\u00e1 de la resoluci\u00f3n de la hiperglucemia, con el fin de garantizar la eliminaci\u00f3n de las cetonas. Esto ha llevado al abandono de la \u00abescala m\u00f3vil\u00bb que titula la insulina seg\u00fan la glucemia para administrar una velocidad de infusi\u00f3n fija de la insulina intravenosa.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se debe monitorear a los pacientes ya controlados?<\/h4>\n
Algunas de las principales complicaciones de la CAD se relacionan con el tratamiento. La glucemia y la potasemia deben ser estrechamente monitoreadas y el paciente debe ser sometido a revisiones regulares, ya que el exceso de insulina puede provocar hipoglucemia e hipopotasemia y una dosis inadecuadamente baja de insulina puede fallar en suprimir la cetog\u00e9nesis.<\/p>\n
Complicaciones de la CAD en adultos<\/h4>\n
- \n
- Tromboembolismo (la CAD es un estado protromb\u00f3tico)<\/li>\n
- Arritmias y paro card\u00edaco (secundaria a hiperpotasemia en la presentaci\u00f3n)<\/li>\n
- Iatrog\u00e9nica: hipopotasemia, hipoglucemia, edema cerebral (raro en adultos)<\/li>\n<\/ul>\n
La JBDS recomienda implementar un elevado nivel de la atenci\u00f3n y contar con un acceso venoso central para las personas con CAD grave: las personas con un trastorno metab\u00f3lico grave (pH <7,1, bicarbonato <5 mEq\/l, cetonas en sangre >34,9 mg\/dl o hipopotasemia en la admisi\u00f3n (K+ <3,5 mEq\/l), un puntaje de coma de Glasgow reducido o, inestabilidad hemodin\u00e1mica. Sin embargo, las gu\u00edas no son prescriptivas y las personas en las edades extremas o con comorbilidades tambi\u00e9n pueden requerir una atenci\u00f3n de mayor nivel. No hay sustitutos para el monitoreo cuidadoso y las modificaciones terap\u00e9uticas a medida que el tratamiento del paciente progresa.<\/p>\n
La mortalidad por CAD ha mejorado considerablemente pero a\u00fan persiste entre el 3% y el 5%.A menudo, la mortalidad se asocia m\u00e1s con la enfermedad precipitante (por ej., enfermedades cardiovasculares o infecciones) y aumenta con la edad.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se puede prevenir la cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/h4>\n
Los pacientes con diabetes tipo 1 establecida deben ser asesorados acerca de los factores de riesgo de CAD y c\u00f3mo automonitorear su glucemia y el nivel de cetonas. Los mensajes en el TweetChat muestran la necesidad que tienen los diab\u00e9ticos de mejorar su educaci\u00f3n respecto de su enfermedad, ya que muchos de ellos no ten\u00edan conocimiento de la importancia de analizar las cetonas o la diferencia entre la cetosis y cetoacidosis.<\/p>\n
Los programas educativos estructurados ofrecen consejos sobre c\u00f3mo evitar la omisi\u00f3n de la insulina; recomendaciones para los d\u00edas de enfermedad, incluyendo el aumento de las dosis de insulina si fuera necesario y, cu\u00e1ndo analizar las cetonas. Se ha demostrado que esto reduce las tasas de CAD. Sin embargo, esos programas no siempre son ofrecidos y su cumplimiento puede ser escaso.<\/p>\n
Los pacientes deben recibir asesoramiento para medir sus niveles de cetonas cuando no se sienten bien, ya que as\u00ed se puede identificar una cetosis incipiente, la cual puede ser tratada aumentando las dosis de insulina; tambi\u00e9n deben saber cu\u00e1ndo es conveni8ente solicitar atenci\u00f3n m\u00e9dica al hallar niveles elevados.<\/p>\n
No se ha demostrado que el an\u00e1lisis de la cetonemia sea mejor que el de la cetonuria para prevenir la CAD. Las personas con CAD recurrente pueden tener precipitantes subyacentes y es muy \u00fatil el apoyo psicol\u00f3gico. En las personas con riesgo elevado de CAD se deben administrar cautelosamente los inhibidores del cotransportador-2 de Na-glucosa, aunque estas asociaciones todav\u00eda est\u00e1n en estudio.<\/p>\n
Traducci\u00f3n y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti<\/p>\n
Fuente: IntraMed<\/a><\/h4>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La cetoacidosis diab\u00e9tica es un estado metab\u00f3lico extremo causado por la deficiencia de insulina, especialmente en la diabetes tipo 1 y es posible prevenirla con la buena educaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5368,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[1743,1753,1751,1723,1737,1721,1729,1733,1745,1727,368,1735,1731,1725,1749,1747,1741,1739],"class_list":["post-5367","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-acitosis","tag-ada","tag-american-diabetes-association","tag-cad","tag-cetoacidosis","tag-cetoacidosis-diabetica","tag-cetogenesis","tag-cetonemia","tag-cetosis","tag-cuerpos-cetonicos","tag-diabetes","tag-diabetes-tipo-1","tag-hiperglucemia","tag-insulina","tag-jbds","tag-joint-british-diabetes-societies","tag-polidipsia","tag-poliuria"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5367","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5367"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5367\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5370,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5367\/revisions\/5370"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5367"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5367"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5367"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}