La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) representa uno de los mayores desaf\u00edos de salud p\u00fablica en los \u00faltimos a\u00f1os. La identificaci\u00f3n de factores de riesgo de mal pron\u00f3stico de COVID-19 es una tarea clave para minimizar la morbilidad y la mortalidad atribuibles a la enfermedad.<\/p>
Se han informado varias anomal\u00edas metab\u00f3licas<\/strong> en pacientes con COVID-19 confirmado, a menudo relacionadas con la gravedad de la enfermedad, lo que genera la hip\u00f3tesis de un papel putativo en la patog\u00e9nesis del s\u00edndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2). En consecuencia, se informa en gran medida que los pacientes con diabetes con COVID-19, especialmente cuando se asocia la obesidad, tienen un mayor riesgo de morir o requerir cuidados intensivos.<\/p> En general, la hiperglucemia<\/strong> cr\u00f3nica es un predictor independiente de mal pron\u00f3stico en las infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente cuando ya han ocurrido complicaciones micro y macrovasculares establecidas. La evidencia disponible demuestra que la diabetes<\/strong> es un factor de riesgo clave para las enfermedades infecciosas y que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de mortalidad relacionada con la infecci\u00f3n.<\/p> Aparte de la falta de control de la glucosa y las complicaciones coexistentes de la diabetes, que necesariamente contribuyen a la predisposici\u00f3n inherente a la enfermedad de los pacientes con diabetes, la resistencia a la insulina concomitante puede acompa\u00f1ar a las formas graves de COVID-19 porque la resistencia a la insulina<\/strong> est\u00e1 estrechamente relacionada con la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, estado protromb\u00f3tico , disfunci\u00f3n vascular y alteraci\u00f3n de la respuesta inmunitaria. En conjunto, estas anomal\u00edas fisiopatol\u00f3gicas contribuyen potencialmente al estado de sobreinflamaci\u00f3n metab\u00f3lica informado en pacientes con curso m\u00e1s severo de COVID-19.<\/p> Aunque el conocimiento sobre la resistencia a la insulina podr\u00eda ser \u00fatil para mejorar la evaluaci\u00f3n del riesgo de un curso complicado de la enfermedad en pacientes con COVID-19 grave, su medici\u00f3n directa no es f\u00e1cil de realizar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica o, especialmente, en el \u00e1mbito hospitalario. Adem\u00e1s del sobrepeso, una caracter\u00edstica com\u00fan fuertemente relacionada con la insulina y la llamada dislipidemia aterog\u00e9nica, es decir, la co-ocurrencia de hipertrigliceridemia, HDL bajo y part\u00edculas LDL peque\u00f1as y densas.<\/p> Objetivo<\/strong><\/p> Identificar los factores metab\u00f3licos asociados con la enfermedad cr\u00edtica puede ayudar a mejorar el manejo de los pacientes hospitalizados por coronavirus 2019 (COVID-19). Los triglic\u00e9ridos altos y los niveles bajos de HDL caracterizan la dislipidemia aterog\u00e9nica estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina y la diabetes.<\/p> Examinamos las asociaciones de dislipidemia aterog\u00e9nica detectada en la admisi\u00f3n con el resultado de COVID-19 durante la hospitalizaci\u00f3n.<\/p> Metodolog\u00eda<\/strong><\/p> Analizamos retrospectivamente<\/strong> los informes cl\u00ednicos de 118 pacientes consecutivos hospitalizados por COVID-19 en Roma, Italia, entre marzo y mayo de 2020. Se recogieron las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los marcadores de inflamaci\u00f3n y los par\u00e1metros del metabolismo de la glucosa y los l\u00edpidos al ingreso.<\/p> La enfermedad cr\u00edtica<\/strong> se defini\u00f3 como la muerte intrahospitalaria o la necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal. Las asociaciones se probaron mediante an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica.<\/p> Resultados<\/strong><\/p> Los pacientes con COVID-19 cr\u00edtico (n = 43) eran significativamente mayores <\/strong>que aquellos con enfermedad no cr\u00edtica (n = 75) y presentaban niveles m\u00e1s altos de glucosa<\/strong> en ayunas, triglic\u00e9ridos<\/strong>, prote\u00edna C reactiva, interleucina-6, procalcitonina y d\u00edmero d (P <0.01 para todos), mientras que los niveles de HDL fueron m\u00e1s bajos<\/em> (P = 0.003).<\/p> La dislipidemia aterog\u00e9nica<\/strong> fue m\u00e1s frecuente en pacientes con COVID-19 cr\u00edtico (46 vs.24%, P = 0.011), as\u00ed como diabetes (37 vs.19%, P = 0.026), y se asoci\u00f3 significativamente con muerte o intubaci\u00f3n (odds ratio 2,53 [IC del 95%: 1,16\u20136,32], p = 0,018).<\/p> Los triglic\u00e9ridos<\/strong> se asociaron significativamente con biomarcadores inflamatorios seleccionados (P <0,05 para todos) y un peor resultado de COVID-19 durante la hospitalizaci\u00f3n tanto en la poblaci\u00f3n general como en el subgrupo con dislipidemia aterog\u00e9nica.<\/p> Discusi\u00f3n<\/strong><\/p> En el estudio actual, informamos una asociaci\u00f3n significativa entre la detecci\u00f3n de dislipidemia aterog\u00e9nica al ingreso y el resultado adverso<\/strong> posterior de la enfermedad en pacientes hospitalizados por COVID-19. M\u00e1s espec\u00edficamente, la dislipidemia aterog\u00e9nica estuvo fuertemente relacionada con la mortalidad<\/strong>, lo que result\u00f3 en m\u00e1s de tres veces mayor probabilidad de asociaci\u00f3n con muerte intrahospitalaria (OR 3,63 [IC 95% 1,24\u20135,77]; P = 0,009).<\/p> Los niveles de triglic\u00e9ridos<\/strong> detectados al ingreso tambi\u00e9n se asociaron positivamente con los niveles de PCR, procalcitonina y d\u00edmero D, que a su vez fueron m\u00e1s altos en pacientes con COVID-19 cr\u00edtico.<\/p> Actualmente se ha establecido que los pacientes con diabetes preexistente, especialmente si se asocia con obesidad y otras comorbilidades relacionadas, tienen un alto riesgo de muerte o de hospitalizaci\u00f3n prolongada y complicada por COVID-19, seg\u00fan lo informado por varios grandes estudios retrospectivos de diferentes \u00e1reas geogr\u00e1ficas. En nuestra poblaci\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a, confirmamos la presencia de diabetes<\/strong> como el principal factor de gravedad de la enfermedad, con una prevalencia general de casi el 25%, que no es diferente de la prevalencia estandarizada por edad de la diabetes informada en Italia.<\/p> Curiosamente, la glucosa en ayunas al ingreso (mmol \/ L), pero no los niveles de HbA1c<\/strong>, result\u00f3 estar relacionada con la muerte intrahospitalaria o la intubaci\u00f3n por dificultad respiratoria (OR 1,11 [IC 95% 1,02-1,43], P = 0,026). Tal asociaci\u00f3n podr\u00eda ser bidireccional. De hecho, la hiperglucemia en s\u00ed misma puede afectar directamente las defensas del hu\u00e9sped<\/strong>, incluida la funci\u00f3n de granulocitos y macr\u00f3fagos, y amplificar la respuesta hiperinmune asociada con COVID-19 grave.<\/p> Alternativamente, el aumento de la glucosa en sangre podr\u00eda ser el resultado del estr\u00e9s metab\u00f3lico <\/strong>determinado por una infecci\u00f3n m\u00e1s grave. Por el contrario, los niveles de HbA1c no fueron diferentes entre los pacientes con peores o mejores resultados, mientras que la prevalencia de diabetes entre los pacientes fue significativamente mayor para los grupos con peor pron\u00f3stico (37 frente a 19%, P = 0,026). Estos hallazgos no son f\u00e1ciles de interpretar.<\/p> Seg\u00fan las historias cl\u00ednicas hospitalarias, no surgieron diferencias sustanciales entre los pacientes con diabetes con COVID-19 cr\u00edtico y no cr\u00edtico en cuanto a edad, sexo y tratamiento antihipergluc\u00e9mico previo al ingreso. En particular, la terapia con insulina de rutina antes del ingreso, que se ha asociado con mortalidad en otra cohorte hospitalizada por COVID-19, no fue diferente entre los grupos de nuestra poblaci\u00f3n. Lamentablemente, no se dispuso de informaci\u00f3n sobre las complicaciones microvasculares, que habr\u00eda sido \u00fatil para definir mejor la gravedad de la diabetes.<\/p> En conclusi\u00f3n<\/strong>, nuestro estudio proporciona evidencia por primera vez de que la dislipidemia aterog\u00e9nica detectada al ingreso, y en particular la hipertrigliceridemia, puede ser otra anomal\u00eda metab\u00f3lica independiente asociada con pron\u00f3stico adverso en pacientes hospitalizados con COVID-19, que merece ser investigado m\u00e1s en poblaciones m\u00e1s grandes . Por lo tanto, debe fomentarse la evaluaci\u00f3n del perfil lip\u00eddico, junto con otros factores de riesgo ya establecidos, en pacientes con COVID-19 grave.<\/p>Mensajes finales<\/h3>