Los datos procedentes de seis pa\u00edses latinoamericanos revelan que el riesgo de infecciones oportunistas persiste en personas con el VIH incluso despu\u00e9s del uso prolongado del tratamiento antirretroviral.<\/p>
La instauraci\u00f3n de pautas eficaces de profilaxis primaria y secundaria frente a las principales infecciones oportunistas fue el primer gran avance terap\u00e9utico para las personas con el VIH, lo que permiti\u00f3 un descenso significativo de mortalidad ya antes de la llegada de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Con la introducci\u00f3n de la TARGA se asisti\u00f3 a un notable cambio en la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el VIH con una dr\u00e1stica reducci\u00f3n de la mortalidad y de la incidencia de enfermedades oportunistas. Sin embargo, en la actualidad, se observan casos de infecciones oportunistas en varios escenarios: personas que no conocen que est\u00e1n infectadas por el VIH y debutan con una infecci\u00f3n oportunista; personas que no reciben tratamiento antirretroviral; o personas cuyo tratamiento fracasa por falta de adherencia u otras causas. Por este motivo, las infecciones oportunistas siguen siendo un tema de actualidad en la asistencia de los pacientes infectados por el VIH, sobre todo en contextos en los que no est\u00e1 garantizado el acceso universal al tratamiento antirretroviral y\/o en los que no se dispone de f\u00e1rmacos de \u00faltima generaci\u00f3n, m\u00e1s eficaces y tolerables, con una mayor barrera gen\u00e9tica y m\u00e1s f\u00e1ciles de tomar.<\/p>
Estudios previos realizados en Am\u00e9rica Latina han mostrado una alta prevalencia de infecciones oportunistas en personas con un diagn\u00f3stico tard\u00edo y con recuentos bajos de c\u00e9lulas CD4, lo que confirma la relaci\u00f3n bien documentada entre tener un sistema inmunitario debilitado y el riesgo de desarrollar una infecci\u00f3n oportunista. Sin embargo, otro estudio latinoamericano hall\u00f3 una mediana de tiempo de a\u00f1os desde el inicio del tratamiento antirretroviral hasta el diagn\u00f3stico de meningitis criptoc\u00f3cica, una infecci\u00f3n de las meninges causada por un hongo. Este sorprendente hallazgo llev\u00f3 a los investigadores a preguntarse si otras infecciones oportunistas podr\u00edan tambi\u00e9n surgir m\u00e1s tarde, a pesar del uso del tratamiento antirretroviral.<\/p>
El equipo de investigadores examin\u00f3 la incidencia de infecciones oportunistas de aparici\u00f3n tard\u00eda y sus factores de riesgo. Se defini\u00f3 como inicio tard\u00edo el que tuvo lugar transcurridos seis meses tras el inicio del tratamiento antirretroviral.<\/p>
Se inscribi\u00f3 en el estudio a personas con el VIH que tomaron terapia antirretroviral por primera vez desde 2001 hasta 2015 en siete cl\u00ednicas en Argentina, Brasil, Chile, Honduras, Per\u00fa y M\u00e9xico, proporcionando datos a la Red sobre Epidemiolog\u00eda del VIH del Caribe, Am\u00e9rica Central y Am\u00e9rica del Sur (CCASAnet). Se excluy\u00f3 del estudio a las personas de quienes no se pudo documentar si alguna vez hab\u00edan desarrollado sida antes de su participaci\u00f3n, al igual que aquellas que murieron o se perdieron durante el seguimiento durante los primeros seis meses despu\u00e9s de comenzar la terapia antirretroviral.<\/p>
Se incluy\u00f3 a un total de 8.776 participantes, de los cuales 77% eran hombres (entre los que 47% eran hombres que tienen sexo con hombres, HSH) y 23% mujeres. La mediana de seguimiento de los participantes que tuvieron una infecci\u00f3n oportunista de inicio tard\u00edo fue m\u00e1s breve que la de los que no la experimentaron (2,5 a\u00f1os frente a 3,8 a\u00f1os, respectivamente).<\/p>
De las 8.776 personas incluidas en el estudio, un total de 2.391 (27%) tuvieron al menos un resultado: 899 personas presentaron una infecci\u00f3n oportunista de inicio tard\u00edo, 987 se perdieron en el seguimiento y 505 murieron. Una cuarta parte de las personas con una infecci\u00f3n oportunista de inicio tard\u00edo muri\u00f3 (estas muertes no se incluyeron en las 505 ya mencionadas).<\/p>
Se calcul\u00f3 que, al cabo de cinco a\u00f1os de su entrada en la atenci\u00f3n sanitaria, se esperar\u00eda que 8,1% de los pacientes tuvieran una infecci\u00f3n oportunista de inicio tard\u00edo, 7,1% se perder\u00eda durante el seguimiento y 4,2% morir\u00eda. Las infecciones oportunistas fueron los acontecimientos predominantes en los primeros seis a\u00f1os de seguimiento, mientras que la p\u00e9rdida de seguimiento se hizo m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de esto.<\/p>
Las infecciones m\u00e1s habituales fueron la tuberculosis pulmonar, que afect\u00f3 a 361 participantes (40%); seguida de la candidiasis esof\u00e1gica, que se detect\u00f3 en 98 (13%); la neumon\u00eda por Pneumocystis, que se registr\u00f3 en 92 participantes (10%); el herpes simple de m\u00e1s de un mes de duraci\u00f3n, que afect\u00f3 a 70 (7,8%); y, por \u00faltimo, la candidiasis diseminada, detectada en 66 participantes (7,3%).<\/p>
Entre los factores que se asociaron de forma significativa con un mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas de aparici\u00f3n tard\u00eda estar\u00edan el sexo femenino; tener una menor edad al inicio del tratamiento antirretroviral (mientras que la edad avanzada confiri\u00f3 una disminuci\u00f3n del riesgo); menor recuento de c\u00e9lulas CD4 al comenzar la terapia antirretroviral (cuanto menor, mayor es el riesgo de una infecci\u00f3n oportunista de aparici\u00f3n tard\u00eda); experimentar un acontecimiento definitorio de sida durante los primeros seis meses de terapia antirretroviral; inicio del tratamiento contra el VIH en el per\u00edodo anterior del estudio, de 2005 a 2010, en comparaci\u00f3n con el segundo per\u00edodo de estudio, de 2010 a 2015.<\/p>
Las conclusiones se\u00f1alan que las infecciones oportunistas siguen siendo frecuentes, a pesar del uso a largo plazo del tratamiento antirretroviral, y recomiendan realizar una vigilancia m\u00e1s estrecha a pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y\/o mujeres que comienzan la terapia antirretroviral, as\u00ed como para aquellos que la comienzan con un nivel bajo de c\u00e9lulas CD4. Adem\u00e1s, el desarrollo de una infecci\u00f3n oportunista de inicio tard\u00edo puede deberse a un fallo virol\u00f3gico y\/o una mala adherencia al tratamiento contra el VIH, lo que merece una mayor investigaci\u00f3n.<\/p>
Este estudio constituye una contribuci\u00f3n importante que viene a llenar el vac\u00edo de conocimiento sobre la epidemia del VIH en Latinoam\u00e9rica y otros entornos con recursos limitados.1<\/sup><\/p> Referencias<\/strong><\/p>