En Argentina, la tasa de casos reportados se cuadruplic\u00f3 entre 2013 y 2018; creci\u00f3 330%: pas\u00f3 de 11,7 a 50,4 cada 100.000 habitantes, con un pico en el grupo de los j\u00f3venes de 15 a 24 a\u00f1os. En 2018 se notificaron 22.428, casi 16% m\u00e1s que en 2017. Tambi\u00e9n crecen a\u00f1o a a\u00f1o los casos de s\u00edfilis cong\u00e9nita.<\/p>\n
Las estad\u00edsticas del Hospital Mu\u00f1iz \u2013especializado en enfermedades infecciosas\u2013 dan cuenta de ese fren\u00e9tico avance: en los 10 a\u00f1os transcurridos entre 1998 y 2008 registraron 1.541 casos de s\u00edfilis temprana, una cifra cercana a los 1.236 diagnosticados en apenas la tercera parte del tiempo, de 2014 a 2017. El promedio anual de ese trienio da 412. En 2018 hubo 481 casos. En 2019, se contabilizan 376 a mediados de agosto, cuando todav\u00eda faltan m\u00e1s de cuatro meses para terminar el a\u00f1o.<\/p> Lo que ocurre en Argentina se replica a nivel mundial. El descenso constante en el n\u00famero de casos registrado en el \u00faltimo tercio del siglo XX se revirti\u00f3 en forma contundente. En Europa tambi\u00e9n se registra un aumento en la \u00faltima d\u00e9cada. En 2017, la tasa se dispar\u00f3 70% respecto de 2010. Y por primera vez desde inicios del milenio el viejo continente registr\u00f3 m\u00e1s casos de s\u00edfilis que nuevas infecciones por VIH, seg\u00fan un informe reciente del Centro Europeo para la Prevenci\u00f3n y el Control de las Enfermedades.<\/p> Aqu\u00ed la paradoja: mientras los datos epidemiol\u00f3gicos muestran una reducci\u00f3n o estabilizaci\u00f3n en los nuevos casos de VIH, en contrapartida otras ITS no dejan de crecer.<\/p> \u00bfC\u00f3mo se explica que la s\u00edfilis, que durante los siglos XV y XVI afectaba a 15% de la poblaci\u00f3n europea y ocasionaba miles de muertes reemerja con fuerza \u2013porque nunca fue eliminada\u2013 en pleno siglo XXI, cuando es bien sabido que una conducta sexual segura previene la transmisi\u00f3n?<\/p> \u201dLas razones que explicar\u00edan este hecho incluyen cambios en las conductas sexuales, el uso de drogas de dise\u00f1o y, sobre todo, la reducci\u00f3n de las medidas de protecci\u00f3n en las relaciones sexuales. Este cambio de tendencias coincidi\u00f3 con la mejor\u00eda en el pron\u00f3stico de las personas con VIH tras la introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), que parece haber llevado a una cierta \u2018relajaci\u00f3n\u2019 en las medidas de prevenci\u00f3n\u201d, sostiene el Bolet\u00edn sobre el VIH, sida e ITS de 2018, elaborado por la Secretar\u00eda de Salud.<\/p> \u201cLos menores de 30 y los mayores de 50 pr\u00e1cticamente no usan preservativo. Los menores porque no vivieron la peor etapa del VIH y el sida y los mayores porque nunca lo usaron y ahora les cuesta adaptarse. El uso de alcohol y otras drogas legales e ilegales tambi\u00e9n tiene much\u00edsimo que ver. A veces vienen al consultorio con una ITS, se les pregunta c\u00f3mo fue que la contrajeron y no se acuerdan ni c\u00f3mo, ni con qui\u00e9n estuvieron, ni con cu\u00e1ntos, ni siquiera si lo disfrutaron. Y hay otra moda llamada chemsex, el uso de drogas potenciadoras para poder tener sexo con m\u00e1s de una persona durante varios d\u00edas, que si bien en Argentina no se ve mucho, tambi\u00e9n se practica\u201d, coment\u00f3 Leiro.<\/p> Desde el Hospital General de Ni\u00f1os \u2018Dr. Ricardo Guti\u00e9rrez\u2019, Jaime Marcelo Altcheh, m\u00e9dico pediatra e investigador principal del Consejo Nacional de Investigaciones Cient\u00edficas y T\u00e9cnicas (CONICET), comparte el diagn\u00f3stico: \u201cEn el hospital vemos un aumento de s\u00edfilis adquirida en adolescentes porque no usan preservativo. Se ha perdido el miedo al VIH\u201d. Suelen ir solos a la consulta, muy pocos van acompa\u00f1ados por sus padres. Cuando las lesiones son en los genitales, sospechan que puede tratarse de una ITS. Pero muchos ingresan por manchas en los pies, otros por odontolog\u00eda, por lesiones en la boca.<\/p> \u201cSe sorprenden ante el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis, pero como se les da el tratamiento y responden bien, no se preocupan mucho\u201d, agreg\u00f3.<\/p> Entre sus pacientes, Urue\u00f1a identifica dos extremos: \u201cEst\u00e1n los que se asustan y no pueden creerlo, porque pensaban que la s\u00edfilis era algo del pasado. Y hay quienes tuvieron m\u00e1s de un episodio, vienen por el tratamiento \u2013que en general es relativamente sencillo\u2013 y eligen seguir teniendo relaciones sin protecci\u00f3n\u201d. \u201cEs muy com\u00fan que no se use el preservativo, o se use (con suerte) en la penetraci\u00f3n, pero para el sexo oral no lo usa nadie. Estamos viendo mucha transmisi\u00f3n por esa pr\u00e1ctica. Las lesiones en la boca son muy trepon\u00e9micas, tienen la bacteria de la s\u00edfilis y son sumamente infectantes\u201d, subray\u00f3.<\/p> Una encuesta realizada en 2017 a m\u00e1s de 30.000 personas de 14 provincias del pa\u00eds por la filial argentina de la ONG Aids Health Foundation (AHF) arroj\u00f3 que s\u00f3lo 14,5% de los consultados lo utiliza siempre en una relaci\u00f3n sexual, 65% en algunas oportunidades y 20,5% nunca. En tanto, seg\u00fan la Secretar\u00eda de Salud, m\u00e1s de 98% de las nuevas infecciones por VIH se producen por relaciones sexuales sin protecci\u00f3n.<\/p> En muchos casos, la \u201crelajaci\u00f3n\u201d en los cuidados no est\u00e1 vinculada al conocimiento sobre la mejora de los tratamientos para el VIH, por ejemplo, sino todo lo contrario. La falta de informaci\u00f3n sobre salud sexual y reproductiva es una constante en las consultas que recibe el equipo de Casa FUSA, un centro de salud especializado en adolescentes y j\u00f3venes situado en el barrio de Almagro. \u201cFalla la informaci\u00f3n que reciben los j\u00f3venes. La Ley de Educaci\u00f3n Sexual Integral (ESI) no se brinda en muchas escuelas. Los cuidados en relaci\u00f3n al cuerpo y a la salud sexual de las personas muchas veces tampoco son abordados en el \u00e1mbito familiar, por lo que queda librada al azar la informaci\u00f3n que puedan llegar a tener. La ESI es fundamental\u201d, subray\u00f3.<\/p> Y a\u00f1adi\u00f3: \u201cEn las consultas, fomentamos el uso del preservativo como el \u00fanico m\u00e9todo anticonceptivo que previene las ITS, el \u00fanico que pueden utilizar los varones con pene y que no provoca ning\u00fan efecto secundario sobre el cuerpo femenino o masculino. Dejamos entrever una perspectiva m\u00e1s pol\u00edtica de los cuidados para que seamos las mujeres las que podamos exigir a nuestras parejas el uso del preservativo y en forma correcta. Tambi\u00e9n el uso del campo de l\u00e1tex, cuando se hace sexo oral sobre la mujer. En usar el campo de l\u00e1tex sobre la vulva ni se piensa y los equipos de salud pr\u00e1cticamente no lo ofrecen como opci\u00f3n\u201d.<\/p> La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n producida por la bacteria Treponema pallidum,<\/em> que se transmite fundamentalmente por contacto sexual y vertical. Su evoluci\u00f3n se divide en varias etapas: primaria, secundaria, serol\u00f3gica o latente y terciaria.<\/p> Una peque\u00f1a llaga o \u00falcera llamada chancro es su primera manifestaci\u00f3n. Suele aparecer en la boca, el ano, el pene o la vagina. \u201cEn general es indolora y se cura sola, por lo que a veces el paciente no consulta \u2013o consulta y lo diagnostican mal\u2013, no hace el tratamiento correcto y la enfermedad avanza, por m\u00e1s que las lesiones se vayan. A\u00fan sin s\u00edntomas, en esta etapa la infecci\u00f3n se transmite. Obviamente, cuando hay lesiones y son mucosas, es m\u00e1s infectante\u201d, explic\u00f3 Leiro.<\/p> A trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo, T. pallidum<\/em> puede diseminarse por todo el cuerpo, lo que da inicio a la etapa m\u00e1s \u201cflorida\u201d de la infecci\u00f3n, la secundaria, denominada \u201cla gran simuladora\u201d porque puede presentarse de las formas m\u00e1s variadas. \u201cLo m\u00e1s com\u00fan es una erupci\u00f3n bien caracter\u00edstica, unas p\u00e1pulas eritematosas rojizas que pueden aparecer en el tronco, en manos y plantas de los pies\u201d, se\u00f1al\u00f3 Urue\u00f1a. Adem\u00e1s de las manifestaciones cut\u00e1neo-mucosas, las adenopat\u00edas tambi\u00e9n son caracter\u00edsticas de esta etapa. En el otro extremo est\u00e1n las expresiones menos frecuentes. \u201cComo hay tanta s\u00edfilis, vemos tanto los casos t\u00edpicos como los at\u00edpicos. La enfermedad puede llegar a manifestarse como una faringitis y para cualquiera que no lo piense puede pasar totalmente inadvertida\u201d, dijo.<\/p> Entre los at\u00edpicos se inscribe el de Marcos, de 49 a\u00f1os, casado y con tres hijos. Ni llagas, ni manchas en su cuerpo. Pero sent\u00eda fuertes dolores en manos y pies, al punto que le costaba pisar, s\u00edntomas de una neuropat\u00eda que obligaron a realizarle una punci\u00f3n lumbar para descartar neuros\u00edfilis luego de que el VDRL (estudio de laboratorio para infecciones de transmisi\u00f3n sexual) arrojara positivo en la rutina de laboratorio. El diagn\u00f3stico lo sorprendi\u00f3. Hace 10 a\u00f1os vive con VIH, pero pensaba que la s\u00edfilis era algo de otros tiempos. \u201cMi caso no fue sencillo. Estuve dos d\u00edas internado, me hicieron una punci\u00f3n lumbar, baj\u00e9 8 kilos en 15 d\u00edas. Si segu\u00eda tomando cosas para los dolores, me la pod\u00eda ver m\u00e1s jodida. O no contarla\u201d.<\/p> Si no se trata la infecci\u00f3n, las lesiones \u2013en el caso de que las haya\u2013 desaparecen espont\u00e1neamente y la infecci\u00f3n permanece \u201cdormida\u201d durante un buen tiempo, s\u00f3lo detectable a trav\u00e9s de pruebas de laboratorio. Varios a\u00f1os despu\u00e9s sobreviene la etapa terciaria, cuyos s\u00edntomas pueden incluir dificultad de movimiento de brazos y piernas, par\u00e1lisis, entumecimiento, ceguera y enfermedades del coraz\u00f3n. De uno a cuatro pacientes no tratados pueden padecer neuros\u00edfilis en cualquiera de las etapas de la enfermedad.<\/p> A la semana siguiente, en una nueva visita del joven al consultorio, insisti\u00f3.<\/p> El chancro es la lesi\u00f3n primaria de la s\u00edfilis. Aparece en el lugar de entrada de la infecci\u00f3n.<\/p> El per\u00edodo de incubaci\u00f3n de la s\u00edfilis es de entre 10 y 90 d\u00edas. Por eso los especialistas insisten a cada persona que diagnostican que deben informarles la situaci\u00f3n a las parejas o contactos sexuales que hayan tenido hasta tres meses previos a la infecci\u00f3n, porque tambi\u00e9n deben recibir tratamiento.<\/p>\n Descubierta por Fleming en 1928, la penicilina se usa desde 1943 en el tratamiento de la s\u00edfilis (el primer caso tratado en Argentina fue en 1947). Dentro del primer a\u00f1o de la infecci\u00f3n, una sola dosis es el tratamiento de elecci\u00f3n. En embarazadas y s\u00edfilis tard\u00edas se indican tres.<\/p> \u201cCuidate y testeate\u201d es, seg\u00fan Urue\u00f1a, el mensaje que debe llegarle a toda la poblaci\u00f3n. \u201cUno de los problemas que tenemos es que la mujer no siempre est\u00e1 acompa\u00f1ada del var\u00f3n en la consulta, o lo est\u00e1, pero no se le ofrece al var\u00f3n hacerse el testeo, no se conoce su serolog\u00eda\u201d, comenta.<\/p>\n En la exclusi\u00f3n de los varones de la consulta operan condicionamientos sociales, dice la m\u00e9dica. \u201cHay mujeres que no tienen una pareja estable, o el hombre trabaja todo el d\u00eda y no puede ir. Tambi\u00e9n hay cuestiones vinculadas a la violencia de g\u00e9nero, abusos, machismos, falta de educaci\u00f3n, falta de trabajo, pobreza, factores que condicionan a que el var\u00f3n vaya a hacer los controles de salud, sumado a que es menos propenso a hacerse chequeos\u201d.<\/p>\n La proporci\u00f3n de positividad en las pruebas que se les realizan a las mujeres embarazadas se duplic\u00f3 de 2013 a 2018: pas\u00f3 de 2% a 3,8%. Es una de las aristas m\u00e1s preocupantes del problema: la cantidad de ni\u00f1os con s\u00edfilis cong\u00e9nita crece a\u00f1o a a\u00f1o.<\/p>\n \u201cLa mayor gravedad de la s\u00edfilis hoy en d\u00eda es la cong\u00e9nita. Del Hospital de Pediatr\u00eda SAMIC (Servicio de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral para la Comunidad) \u2018Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan\u2019 nos derivan a los padres de los ni\u00f1os que internan\u201d, dijo Leiro.<\/p>\n La s\u00edfilis cong\u00e9nita puede producir aborto o mortinato. El riesgo en los nacidos vivos son las malformaciones, que se est\u00e1n viendo cada vez m\u00e1s. \u201cPueden ser de tipo neurol\u00f3gico (aparejadas de mayor mortalidad), osteoarticular, oculares, auditivas, trastornos respiratorios (neumonitis alba), que en algunos casos condicionan la vida\u201d, apunt\u00f3 Urue\u00f1a. Y concluy\u00f3: \u201cEsto tiene tratamiento. No es dif\u00edcil hacer el diagn\u00f3stico, pero hay que hacerlo en tiempo y forma\u201d.<\/p>![\"\"](\"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/grafico2.png\")
El preservativo ausente<\/strong><\/h4>
![\"\"](\"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/grafico3.png\")
\u2013\u00bfUsaste preservativo? \u2013consulta Leiro a cada nuevo paciente diagnosticado. Si la respuesta es afirmativa, indaga un poco m\u00e1s\u2013 \u00bfPara el sexo oral?<\/p>\u00bfQu\u00e9 es la s\u00edfilis?<\/strong><\/h4>
![\"\"](\"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/grafica4.png\")
<\/figure>Cortar la cadena<\/strong><\/h4>
S\u00edfilis cong\u00e9nita<\/h4>
No obstante, la protecci\u00f3n con preservativo (incluso en parejas estables) y el testeo cobran especial relevancia durante el embarazo para evitar la transmisi\u00f3n cong\u00e9nita y perinatal.
El control debe realizarse en los tres trimestres, algo que muchas veces no se cumple, advierten los profesionales. Para facilitar la adherencia, a nivel p\u00fablico paulatinamente se est\u00e1 empezando a implementar el testeo r\u00e1pido de VIH y s\u00edfilis durante el control prenatal en el primer nivel de atenci\u00f3n, en el marco de la estrategia conjunta para la eliminaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n materno-infantil del VIH, la s\u00edfilis, la hepatitis y la enfermedad de Chagas (ETMI PLUS) que llevan adelante la Secretar\u00eda de Salud, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/Sida (ONUSIDA) y el UNICEF.<\/p>\n
\u201cEn el Hospital Guti\u00e9rrez, en los \u00faltimos cinco a\u00f1os estamos viendo un aumento en los casos de s\u00edfilis cong\u00e9nita tard\u00eda. Son los chicos que nacen sanos, que escapan a los controles de las maternidades y a los dos o tres meses manifiestan s\u00edntomas. La mayor\u00eda anda bien. Pero tenemos casos con da\u00f1o renal importante y fallecidos por esa causa, y con da\u00f1o importante a nivel articular\u201d, dijo Altcheh.<\/p>\n