{"id":21035,"date":"2019-04-22T06:17:52","date_gmt":"2019-04-22T09:17:52","guid":{"rendered":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/?p=21035"},"modified":"2019-04-18T08:33:35","modified_gmt":"2019-04-18T11:33:35","slug":"la-lpa-es-un-nuevo-marcador-de-riesgo-cardiovascular-residual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2019\/04\/22\/la-lpa-es-un-nuevo-marcador-de-riesgo-cardiovascular-residual\/","title":{"rendered":"La Lp(a) es un nuevo marcador de riesgo cardiovascular residual"},"content":{"rendered":"

Un estudio pionero, publicado en el Journal American College of Cardiology (JACC)<\/em>, realizado por investigadores espa\u00f1oles y australianos con datos del estudio Safeheart<\/em> (Spanish Familial Hypercholesterolemia Cohort Study<\/em>), ha descrito por primera<\/strong> vez el valor de la medici\u00f3n de la Lipoproteina(a) [Lp(a)]<\/strong> durante el cribado en cascada para la detecci\u00f3n de la hipercolesterolemia familiar (HF) y su papel en la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular.<\/p>

Seg\u00fan ha se\u00f1alado a DM Pedro Mata<\/strong>, director del estudio Safeheart<\/em> y presidente de la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Hipercolesterolemia Familiar, aproximadamente un 25% de la poblaci\u00f3n tiene niveles elevados de Lp(a)<\/strong>, lo que supone una mayor tendencia a enfermedad cardiovascular. Se calcula adem\u00e1s que el 90% de los casos est\u00e1n condicionados gen\u00e9ticamente.<\/p>

Este estudio de colaboraci\u00f3n internacional entre Espa\u00f1a y Australia es un ejemplo cl\u00e1sico de la aplicaci\u00f3n de la medicina de precisi\u00f3n para predecir el desarrollo de enfermedad coronaria  prematura en las familias con HF. Usando dos predictores gen\u00e9ticos, el aumento de colesterol heredado y el aumento en la Lp(a), se muestra por primera vez c\u00f3mo es posible predecir de manera eficaz qu\u00e9 personas de la familia tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria<\/strong>. Para Mata, la Lp(a) se postula como una aut\u00e9ntico \u201cmarcador de riesgo cardiovascular residual\u201d.<\/p>

Inhibidores de Lp(a)<\/h2>

\u201cLos hallazgos suponene un cambio de paradigma<\/strong> y revolucionar\u00e1n el manejo del aumento en los niveles de colesterol de origen familiar. Esto es particularmente importante con la disponibilidad de nuevos tratamientos que pueden reducir dr\u00e1sticamente el colesterol LDL y la  Lp(a) a niveles muy bajos, indica Mata y que corrobora Gerald Watts<\/strong>, del Royal Perth Hospital de Australia, principales coordinadores del trabajo. De hecho, y seg\u00fan el presidente de la citada fundaci\u00f3n, ya existen \u201censayos, en fases II y III, con inhibidores concretos de la Lp(a), de los que se esperan resultados concretos. Se trata de nuevas terapias basadas en t\u00e9cnicas de ARN que pueden de forma selectiva y potente disminuir las concentraciones de Lp(a)\u201d.<\/p>

La hipercolesterolemia familiar (HF) y la Lp(a) elevada son trastornos hereditarios asociados a enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica prematura (ECVA). Sin embargo, hay una falta generalizada de conocimiento sobre el papel conjunto de la HF y la Lp(a) en la progresi\u00f3n de la enfermedad cardiovascular, y la mayor\u00eda de los casos en la poblaci\u00f3n permanecen sin diagnosticar<\/strong>. Las pruebas de cribado en cascada familiar se recomiendan para la detecci\u00f3n de la HF, pero no hay recomendaciones similares para detectar el aumento de la Lp(a). Por tanto, el objetivo de este estudio fue analizar si la detecci\u00f3n del aumento de Lp(a) mediante el cribado familiar era eficaz en la detecci\u00f3n y estratificaci\u00f3n del riesgo de individuos que participaban en un programa de cribado familiar en cascada de HF en Espa\u00f1a.<\/p>

El riesgo al menos se cuadruplica<\/h2>

En este estudio se analiz\u00f3 la detecci\u00f3n gen\u00e9tica en cascada familiar de HF y el aumento de la Lp(a) en 2927 familiares  de 755 casos \u00edndice incluidos en el estudio SAFEHEART. El aumento de la Lp(a) se defini\u00f3 como niveles \u2265 50 mg\/dl. Se compar\u00f3 la prevalencia y el rendimiento de nuevos casos de aumento de Lp(a) en familiares de un probando con HF con y sin Lp(a) elevada, y se investig\u00f3 prospectivamente la asociaci\u00f3n entre los niveles elevados de Lp(a) y los eventos de ECVA entre los miembros de la familia.<\/p>

El cribado sistem\u00e1tico de casos de \u00edndice con HF y Lp(a) elevada  identifica 1 nuevo caso de aumento de Lp(a) por cada 2,4 analizados. La detecci\u00f3n oportunista de casos de \u00edndice con HF, pero sin aumento de Lp(a), identific\u00f3 1 individuo por cada 5,8 analizados. A los 5 a\u00f1os de seguimiento, la tasa de riesgo de presentar un evento o muerte por evento cardiovascular fue 4 veces mayor<\/strong> (HR: 4,40; p < 0,001) en los pacientes con HF y Lp(a) elevada comparados con los que ten\u00edan la Lp(a) normal y no presentaban HF, independientemente de los factores de riesgo convencionales de enfermedad cardiovascular. \u201cGlobalmente, se estima que las personas con HF y Lp(a) elevada tienen 4,5 m\u00e1s riesgo de enfermedad cardiovascular<\/strong>. El riesgo tambi\u00e9n sigue siendo mayor si solo est\u00e1 aumentada la LP(a), aunque no se tenga HF\u201d.<\/p>

Ambos especialistas consideran que las pruebas sistem\u00e1ticas para la detecci\u00f3n del aumento de Lp(a) durante la detecci\u00f3n en cascada familiar para la HF son muy eficaces en la identificaci\u00f3n de nuevos casos de aumento de Lp(a)<\/strong>. La detecci\u00f3n de nuevos casos con Lp(a) elevada es importante porque estas personas tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, particularmente si presentan HF. \u201cLa determinaci\u00f3n de la Lp(a) deber\u00eda llevarse a cabo en todos aquellos que presentan HF y enfermedad cardiovascular\u201d, se\u00f1ala Mata. <\/p>

El registro espa\u00f1ol \u2018Safeheart\u2019, un referente mundial<\/strong>
<\/p>

El registro espa\u00f1ol Safeheart<\/em> creado por la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Hipercolesterolemia Familiar (HF) que preside Pedro Mata, es una cohorte prospectiva a largo tiempo de \u00e1mbito nacional en una poblaci\u00f3n de HF diagnosticada molecularmente con y sin enfermedad CV previa. Participan centros especializados de 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud<\/strong> y cerca del 50% de los pacientes son seguidos en la atenci\u00f3n primaria. Los datos analizados para este trabajo se obtuvieron entre Enero de 2004 y Octubre de 2015. <\/p>

En la actualidad se han reclutado m\u00e1s de\u00a05.000 personas<\/strong>, incluidos ni\u00f1os y adolescentes pertenecientes a 925 familias. Aproximadamente el 73% son pacientes con HF diagnosticados molecularmente y el resto familiares no afectos. El tiempo medio de seguimiento es de 7 a\u00f1os. Entre sus objetivos principales se encuentra la determinaci\u00f3n del riesgo absoluto y relativo de episodios cardiovasculares el\u00a0an\u00e1lisis del valor pron\u00f3stico de los factores de riesgo cl\u00e1sicos<\/strong>\u00a0en la aparici\u00f3n de la enfermedad cardiovascular junto con la estimaci\u00f3n de la calidad de vida y la seguridad del tratamiento a largo plazo.<\/p>

Fuente:<\/strong> Diario M\u00e9dico<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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