El reservorio viral, formado por c\u00e9lulas infectadas por el virus que permanecen en estado latente y no pueden ser detectadas ni destruidas por el sistema inmunitario, es el motivo de que actualmente los f\u00e1rmacos no curen la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n
Ahora, un estudio publicado en Annals of Internal Medicine<\/em> se\u00f1ala ciertos factores asociados con el trasplante de c\u00e9lulas madre que podr\u00edan contribuir a la eliminaci\u00f3n de este reservorio en el cuerpo.<\/p>\n Esta conclusi\u00f3n llega despu\u00e9s de que cinco pacientes que recibieron un trasplante de c\u00e9lulas madre tengan un reservorio de VIH indetectable y uno de ellos ni siquiera presente anticuerpos contra el virus en su sangre.\u00a0Estos resultados podr\u00edan servir para el dise\u00f1o de estrategias de curaci\u00f3n del VIH menos invasivas, ya que el trasplante de c\u00e9lulas madre se recomienda exclusivamente para tratar enfermedades hematol\u00f3gicas graves.<\/p>\n El estudio ha sido codirigido por expertos del Instituto de Investigaci\u00f3n del Sida IrsiCaixa (Barcelona), impulsado conjuntamente por la Obra Social \u201cla Caixa\u201d y el departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, y del Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n (Madrid).<\/p>\n El estudio se basa en el caso del paciente de Berl\u00edn, Timothy Brown, una persona con VIH que en 2008 se someti\u00f3 a un trasplante de c\u00e9lulas madre para tratar una leucemia.<\/p>\n El donante ten\u00eda una mutaci\u00f3n llamada CCR5 delta 32 que hac\u00eda que sus c\u00e9lulas sangu\u00edneas fueran inmunes al VIH, ya que evita la entrada del virus en ellas. Brown dej\u00f3 de tomar la medicaci\u00f3n antiretroviral y hoy, 11 a\u00f1os despu\u00e9s, el virus sigue sin aparecer en su sangre. Se le considera la \u00fanica persona en el mundo curada del VIH.<\/p>\n Desde entonces, los cient\u00edficos investigan posibles mecanismos de erradicaci\u00f3n del VIH asociados con el trasplante de c\u00e9lulas madre. Para ello, el consorcio IciStem ha creado una cohorte \u00fanica en el mundo de personas infectadas que se sometieron a un trasplante para curar una enfermedad hematol\u00f3gica, con el objetivo final de dise\u00f1ar nuevas estrategias de cura.<\/p>\n \u201cNuestra hip\u00f3tesis era que, adem\u00e1s de la mutaci\u00f3n CCR5 delta 32, otros mecanismos asociados con el trasplante influyeron en la erradicaci\u00f3n en Timothy Brown\u201d, explica Mar\u00eda Salgado, investigadora de IrsiCaixa y coprimera autora del art\u00edculo.<\/p>\n El estudio incluy\u00f3 a seis participantes que hab\u00edan sobrevivido al menos dos a\u00f1os despu\u00e9s de recibir el trasplante. Todos los donantes carec\u00edan de la mutaci\u00f3n CCR5 delta 32 en sus c\u00e9lulas.<\/p>\n \u201cSeleccionamos estos casos porque quer\u00edamos centrarnos en las otras causas que podr\u00edan contribuir a eliminar el virus\u201d, afirma Mi Kwon, hemat\u00f3loga del Hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n y coprimera autora del art\u00edculo.<\/p>\n Despu\u00e9s del trasplante, todos los participantes mantuvieron el tratamiento antirretroviral y lograron la remisi\u00f3n de su enfermedad hematol\u00f3gica tras la retirada de los f\u00e1rmacos inmunosupresores.<\/p>\n Tras diversos an\u00e1lisis, los investigadores vieron que cinco de ellos presentaban un reservorio indetectable en sangre y tejidos. Este hecho es relevante porque estos par\u00e1metros siempre son detectables en personas infectadas por VIH, aunque tomen medicaci\u00f3n antirretroviral.<\/p>\n Adem\u00e1s, en uno de los participantes los anticuerpos virales hab\u00edan desaparecido completamente siete a\u00f1os despu\u00e9s del trasplante. Seg\u00fan Salgado, \u201ceste hecho podr\u00eda ser una prueba de que el VIH ya no est\u00e1 en su sangre, pero esto solo se puede confirmar parando el tratamiento y comprobando si el virus reaparece o no\u201d.<\/p>\n El \u00fanico participante con un reservorio de VIH detectable recibi\u00f3 un trasplante de sangre de cord\u00f3n umbilical \u2013el resto fue de m\u00e9dula \u00f3sea\u2013 y tard\u00f3 18 meses en reemplazar todas sus c\u00e9lulas por las c\u00e9lulas del donante.<\/p>\n \u201cEste proceso puede durar de uno a dos meses a m\u00e1s de un a\u00f1o, y hemos observado que cuanto m\u00e1s corto es este plazo, m\u00e1s efectiva es la reducci\u00f3n del reservorio\u201d, a\u00f1ade Kwon.<\/p>\n Otro punto de inter\u00e9s es la enfermedad del injerto contra hu\u00e9sped, que se produce cuando las c\u00e9lulas del donante atacan a las c\u00e9lulas del receptor. El \u00fanico participante con reservorio detectable no tuvo esta reacci\u00f3n.<\/p>\n \u201cSi logramos controlar este efecto para que no sea fatal \u2013dice Jos\u00e9 Luis Diez-Martin, jefe de servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia del Hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n y col\u00edder del estudio\u2013 no solo se destruyen las c\u00e9lulas tumorales del receptor, sino tambi\u00e9n otras c\u00e9lulas como las del reservorio viral\u201d.<\/p>\n Estos hallazgos podr\u00edan servir para el dise\u00f1o de estrategias de cura del VIH menos complejas e invasivas, ya que el trasplante de c\u00e9lulas madre presenta una alta mortalidad y solo se recomienda en enfermedades hematol\u00f3gicas muy graves.<\/p>\n \u201cNuestro objetivo es dilucidar los factores que ayudan a erradicar el virus despu\u00e9s del trasplante y luego imitarlos con estrategias alternativas m\u00e1s seguras que esta intervenci\u00f3n\u201d, concluye Javier Mart\u00ednez-Picado, profesor de investigaci\u00f3n de ICREA en IrsiCaixa y col\u00edder del art\u00edculo.<\/p>\n Mart\u00ednez-Picado tambi\u00e9n es codirector del consorcio IciStem junto con Annemarie Wensing, vir\u00f3loga cl\u00ednica del Centro M\u00e9dico Universitario de Utrecht (Pa\u00edses Bajos).<\/p>\n El siguiente paso ser\u00e1 realizar un ensayo cl\u00ednico, controlado por m\u00e9dicos e investigadores, para interrumpir la medicaci\u00f3n antiretroviral en algunos de estos pacientes y suministrarles nuevas inmunoterapias. De esta forma, se podr\u00e1 comprobar si hay rebote viral y confirmar si el VIH ha sido erradicado del organismo.<\/p>\nReservorio indetectable en sangre y tejidos<\/h4>\n
B\u00fasqueda de estrategias m\u00e1s seguras que el trasplante<\/h4>\n