{"id":19323,"date":"2018-06-28T06:51:45","date_gmt":"2018-06-28T09:51:45","guid":{"rendered":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/?p=19323"},"modified":"2018-06-13T12:52:12","modified_gmt":"2018-06-13T15:52:12","slug":"shigella-resistente-a-la-ciprofloxacina-y-azitromicina-en-aumento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2018\/06\/28\/shigella-resistente-a-la-ciprofloxacina-y-azitromicina-en-aumento\/","title":{"rendered":"Shigella resistente a la ciprofloxacina y azitromicina en aumento"},"content":{"rendered":"

Esta actualizaci\u00f3n de Health Alert Network (HAN) brinda recomendaciones actuales sobre el tratamiento y el informe de las infecciones por Shigella<\/strong> que se han tratado con ciprofloxacina o azitromicina y que han resultado en un posible fracaso del tratamiento cl\u00ednico. Esta es una continuaci\u00f3n de HAN 401: Recomendaciones de los CDC para diagnosticar y tratar cepas de Shigella con posible susceptibilidad reducida a ciprofloxacina.<\/p>\n

Los Centros para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC)<\/strong> contin\u00faan identificando un n\u00famero creciente de aislados de Shigella<\/em> que se eval\u00faan dentro del rango susceptible para el ciprofloxacino antibi\u00f3tico fluoroquinolona (valores m\u00ednimos de concentraci\u00f3n inhibitoria [CMI] de 0.12-1 \u03bcg \/ ml), pero albergan uno o m\u00e1s mecanismos de resistencia. Los CDC siguen preocupados por posibles fallas cl\u00ednicas con el tratamiento con fluoroquinolona.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos deben controlar atentamente a los pacientes con infecciones por Shigella<\/em> que requieran tratamiento con fluoroquinolonas e informar cualquier posible falla en el tratamiento. Si se sospecha fracaso del tratamiento, los m\u00e9dicos deben enviar una muestra de heces para la prueba de susceptibilidad antimicrobiana, y considerar consultar a un especialista en enfermedades infecciosas para identificar las mejores opciones de tratamiento.<\/p>\n

Los CDC tambi\u00e9n han identificado un n\u00famero creciente de aislados de Shigella<\/em> con CIM de azitromicina que superan el valor de corte epidemiol\u00f3gico (VCE) y solicitan informes sobre posibles fallas de tratamiento que se producen entre pacientes con infecciones por Shigella<\/em> tratadas con azitromicina (ver a continuaci\u00f3n).<\/p>\n

Shigelosis es una condici\u00f3n de notificaci\u00f3n nacional; todos los casos deben ser informados a los departamentos de salud locales.<\/p>\n

Recomendaciones para m\u00e9dicos<\/h4>\n

Si es necesario un tratamiento con antibi\u00f3ticos, monitoree a los pacientes cuidadosamente.
\nSi identifica o recibe un informe de un paciente con infecci\u00f3n por Shigella y una posible falla en el tratamiento con fluoroquinolona o azitromicina:<\/p>\n

Considere consultar a un especialista en enfermedades infecciosas para identificar otras opciones de tratamiento, ya que algunos aislados de Shigella con CMI de ciprofloxacina susceptibles pueden albergar uno o m\u00e1s mecanismos de resistencia a quinolonas.
\nP\u00f3ngase en contacto con su departamento de salud local para coordinar la informaci\u00f3n del informe de falla de tratamiento. Esta informaci\u00f3n debe ser reportada a CDC en EntericBacteria@cdc.gov<\/a>.<\/p>\n

Recoja una muestra de materia fecal para cultivo y trabaje con su laboratorio cl\u00ednico de microbiolog\u00eda para someterse a pruebas adicionales de susceptibilidad antimicrobiana.
\nSolicite que su laboratorio agilice la presentaci\u00f3n del aislamiento de Shigella<\/em> al laboratorio de salud p\u00fablica de su estado. Su laboratorio estatal debe notificar a CDC en EntericBacteria@cdc.gov<\/a> para coordinar pruebas de laboratorio adicionales y \/ o env\u00edo del aislamiento a CDC.<\/p>\n

Antecedentes<\/h4>\n

En abril de 2017, los CDC identificaron un aumento en el porcentaje de aislados de Shigella<\/em> en los Estados Unidos con valores MIC de 0.12-1 \u03bcg\/ml para el antibi\u00f3tico fluoroquinolona ciprofloxacina; este porcentaje sigue aumentando.<\/p>\n

Los datos preliminares de vigilancia de 2016 muestran que el 8,2% de los aislamientos de Shigella analizados por el laboratorio del Sistema Nacional de Monitoreo de la Resistencia Antimicrobiana<\/a>\u00a0ten\u00edan una CIM de ciprofloxacina en el rango de 0,12-1 \u03bcg \/ ml y 9.5 % ten\u00eda una MIC de azitromicina mayor que la ECV (es decir, susceptibilidad reducida no de tipo salvaje).<\/p>\n

Las pruebas de los aislamientos de vigilancia de 2017 est\u00e1n en curso. Entre los examinados, el 16.5% tiene una CIM de ciprofloxacina en el rango de 0.12-1 \u03bcg \/ mL y el 22.1% tiene una susceptibilidad reducida a la azitromicina.<\/p>\n

Los datos moleculares indican que la mayor\u00eda de los aislamientos de Shigella con MICs de ciprofloxacina en el rango indicado albergan al menos un mecanismo de resistencia a quinolonas. Los aislamientos de Shigella<\/em> sin un mecanismo de resistencia a la quinolona suelen tener una CIM de ciprofloxacina de \u22640,015 \u03bcg \/ ml.<\/p>\n

Los criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) clasifican los aislados de Shigella<\/em> con una CIM de ciprofloxacina de \u22641 \u03bcg \/ ml como susceptibles a la ciprofloxacina.<\/p>\n

Actualmente, los laboratorios cl\u00ednicos tienen una capacidad limitada para diferenciar los valores de MIC de ciprofloxacina dentro del rango de susceptibilidad reducida, \u2264 1 \u03bcg \/ ml. Adem\u00e1s, CLSI no ha establecido puntos de corte cl\u00ednicos de azitromicina para aislamientos de Shigella, solo ECV, que no predicen el resultado cl\u00ednico (2).<\/p>\n

Los CDC est\u00e1n particularmente preocupados por las personas que tienen un alto riesgo de contraer infecciones por Shigella resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos y es m\u00e1s probable que requieran tratamiento con antibi\u00f3ticos, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, los que no tienen hogar y los pacientes inmunodeprimidos. Estos pacientes a menudo tienen enfermedades m\u00e1s graves, desprendimiento prolongado e infecciones recurrentes.<\/p>\n

En respuesta a los datos y preocupaciones presentados por los CDC, CLSI form\u00f3 un grupo de trabajo ad hoc en junio de 2017 para evaluar cualquier informaci\u00f3n cl\u00ednica, farmacol\u00f3gica y microbiol\u00f3gica disponible y relevante. El grupo de trabajo encontr\u00f3 que no hay datos disponibles sobre las poblaciones de alto riesgo de preocupaci\u00f3n.<\/p>\n

Los CDC no han recibido informes de fallas en el tratamiento cl\u00ednico en pacientes con infecciones por Shigella. Por lo tanto, no est\u00e1 claro si el tratamiento con fluoroquinolona de una infecci\u00f3n por Shigella con una CIM de ciprofloxacina de 0.12-1 \u03bcg \/ ml se asocia con un peor resultado cl\u00ednico o si dicho tratamiento aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n. En este momento, los puntos de corte MIC de ciprofloxacina CLSI para la familia Enterobacteriaceae (excluyendo Salmonella) continuar\u00e1n aplic\u00e1ndose a los aislamientos de Shigella.<\/p>\n

CDC est\u00e1 trabajando con CLSI y otros socios para recolectar aislamientos e informaci\u00f3n cl\u00ednica de personas con infecci\u00f3n por Shigella<\/em> y posibles fallas en el tratamiento cl\u00ednico que ocurren despu\u00e9s del tratamiento con fluoroquinolona o azitromicina.<\/p>\n

Si se sospecha una falla en el tratamiento, los m\u00e9dicos deben considerar consultar a un especialista en enfermedades infecciosas para identificar las mejores opciones de tratamiento y enviar una muestra de heces para la prueba de sensibilidad a los antimicrobianos. Los m\u00e9dicos deben monitorear a los pacientes cuidadosamente e informar los casos de posible falla cl\u00ednica del tratamiento a los CDC.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> IntraMed<\/a><\/p>\n

Update \u2013 CDC Recommendations for Managing and Reporting\u00a0Shigella\u00a0Infections with Possible Reduced Susceptibility to Ciprofloxacin<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esta actualizaci\u00f3n de Health Alert Network (HAN) brinda recomendaciones actuales sobre el tratamiento y el informe de las infecciones por Shigella que se han tratado con ciprofloxacina o azitromicina y que han resultado en un posible fracaso del tratamiento cl\u00ednico. Esta es una continuaci\u00f3n de HAN 401: Recomendaciones de los CDC para diagnosticar y tratar […]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":18427,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"summary_large_image","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[6239,19684,29754,15259,25575,28348,22560,35196,35200,35198,2142,22674,35194],"class_list":["post-19323","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-antibiotico","tag-azitromicina","tag-centros-para-el-control-y-prevencion-de-enfermedades-cdc","tag-ciprofloxacina","tag-clinical-and-laboratory-standards-institute-clsi-es","tag-clsi-es","tag-fluoroquinolona","tag-health-alert-network-han","tag-infeccion-por-shigella","tag-infecciones-por-shigella","tag-shigella","tag-susceptibilidad-antimicrobiana","tag-valor-de-corte-epidemiologico-vce"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19323","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19323"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19323\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":19325,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19323\/revisions\/19325"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18427"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19323"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19323"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19323"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}