Etiolog\u00eda<\/h4>\n
Los agentes etiol\u00f3gicos de las diarreas infecciosas agudas son:<\/p>\n
- \n
- Bacterias: enterotoxig\u00e9nicas o enteroinvasivas<\/li>\n
- Virus: norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus<\/li>\n
- Par\u00e1sitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba coli\/histolytica<\/em><\/li>\n<\/ul>\n
La mayor\u00eda de las infecciones bacterianas del tracto gastrointestinal causan diarrea de tipo secretora (bacterias enterotoxig\u00e9nicas) o inflamatoria (bacterias enteroinvasivas). A su vez las toxinas se pueden clasificar en citot\u00f3nicas (Vibrio<\/em>, ETEC -Escherichia coli enterotoxig\u00e9nica<\/em>-, etc) o citot\u00f3xicas (Shigella<\/em>, EHEC –Escherichia coli enterohemorr\u00e1gica<\/em>-, etc)<\/p>\n
La shigelosis<\/strong> est\u00e1 distribuida en todo el mundo, pero es end\u00e9mica en pa\u00edses tropicales y de clima templado, con mayor incidencia en verano, y representa una importante causa de morbimortalidad en los pa\u00edses en desarrollo. Se presenta con reacci\u00f3n inflamatoria en aproximadamente un 85 % de los casos. Las especies m\u00e1s frecuentemente aisladas son Shigella flexneri<\/em><\/strong> y S. sonnei<\/em>,<\/strong> variando sus porcentajes de aislamiento seg\u00fan los distintos reportes.<\/p>\n
La infecci\u00f3n por Campylobacter spp<\/em><\/strong> es hiperend\u00e9mica en pa\u00edses en desarrollo, si bien la alta tasa de recuperaci\u00f3n en pa\u00edses desarrollados (5 al 20 %) demuestra que esta infecci\u00f3n es un problema a nivel mundial. Se lo a\u00edsla a lo largo de todo el a\u00f1o especialmente en primavera y los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os son el grupo m\u00e1s afectado.<\/p>\n
Las especies del g\u00e9nero Aeromonas<\/em> <\/strong>son consideradas habitantes de ambientes acu\u00e1ticos no salinizados. Producen una diarrea acuosa, secretora, que usualmente se autolimita, pero puede ocurrir deshidrataci\u00f3n que requiera hospitalizaci\u00f3n, especialmente en ni\u00f1os.<\/p>\n
Escherichia coli<\/em> enteropat\u00f3gena (EPEC)<\/strong> sigue siendo una importante causa de diarrea acuosa y no invasiva, en particular en pa\u00edses en desarrollo, afectando a lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. Se la a\u00edsla a lo largo de todo el a\u00f1o con un ligero aumento en oto\u00f1o, provocando un cuadro prolongado, con v\u00f3mitos y fiebre.<\/p>\n
La salmonelosis<\/strong> es una zoonosis de distribuci\u00f3n mundial. Es una enfermedad de origen alimentario cuya tasa de incidencia es mayor en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. Salmonella spp<\/em><\/strong> es un pat\u00f3geno de baja recuperaci\u00f3n (aproximadamente un 5 %) en Argentina, aumentando en \u00e9poca estival, y presentando reacci\u00f3n inflamatoria en m\u00e1s de la mitad de los pacientes.<\/p>\n
Escherichia coli<\/em> enterohemorr\u00e1gica (EHEC) <\/strong>produce diarrea con sangre y es la bacteria causante del S\u00edndrome Ur\u00e9mico Hemol\u00edtico (SUH)<\/strong>, que en nuestro pa\u00eds es end\u00e9mico (400 casos por a\u00f1o) y en algunos casos produce insuficiencia renal aguda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, requiriendo di\u00e1lisis peritoneal de duraci\u00f3n variable. Su recuperaci\u00f3n en cultivo requiere de la utilizaci\u00f3n de medios de cultivo y pruebas serol\u00f3gicas y moleculares espec\u00edficas.<\/p>\n
Clostridium difficile<\/em><\/strong> es el principal agente responsable de las diarreas infecciosas asociadas a la atenci\u00f3n de la salud. El principal factor de riesgo asociado a las infecciones asociadas a C. difficile<\/em> es el uso de antibi\u00f3ticos, la enfermedad t\u00edpicamente se inicia durante o despu\u00e9s del uso de antimicrobianos orales o intravenosos en pacientes hospitalizados. Su recuperaci\u00f3n en cultivo es dificultosa dado que es una bacteria anaerobia y de lento crecimiento, de manera que de rutina se utiliza la detecci\u00f3n de las toxinas para arribar al diagn\u00f3stico de esta infecci\u00f3n.<\/p>\n
Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/h4>\n
Existen caracter\u00edsticas que diferencian cl\u00ednicamente las diarreas inflamatorias de las no inflamatorias, las cuales se presentan en la siguiente tabla:<\/p>\n
\n\n
\n <\/td>\n Inflamatoria
\n<\/strong><\/td>\n\u00a0No inflamatoria<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Diarrea<\/td>\n Frecuente y poco voluminosa<\/em><\/td>\n Voluminosa<\/em><\/td>\n<\/tr>\n \n Aspecto<\/td>\n Mucosanguinolenta<\/em><\/td>\n Acuosa<\/em><\/td>\n<\/tr>\n \n Dolor abdominal<\/td>\n Hipogastrio, fosa il\u00edaca izquierda<\/em> \u00a0 \u00a0 <\/em><\/td>\n Mesogastrio<\/em><\/td>\n<\/tr>\n \n Fiebre<\/td>\n Frecuente<\/em><\/td>\n Poco frecuente<\/em><\/td>\n<\/tr>\n \n Tenesmo o dolor rectal<\/td>\n Si<\/em><\/td>\n No<\/em><\/td>\n<\/tr>\n \n Localizaci\u00f3n<\/td>\n Colon<\/em><\/td>\n Intestino Delgado
\n<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/p>\n
Es de suma importancia evaluar la gravedad de la diarrea, la cual depende fundamentalmente de dos factores: la virulencia y el estado inmunitario del paciente. La virulencia es inherente al microorganismo causante de la diarrea, y en cuanto al paciente, hay situaciones que agravan el pron\u00f3stico del cuadro: las edades extremas de la vida, la presencia de alg\u00fan tipo de inmunosupresi\u00f3n o enfermedades cr\u00f3nicas graves como insuficiencia hep\u00e1tica, renal cr\u00f3nica, card\u00edaca, etc.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/h4>\n
Dado que en la mayor\u00eda de los casos los cuadros de diarrea se autolimitan, no requieren un estudio bacteriol\u00f3gico espec\u00edfico. Pero existen situaciones que tienen que ver con la gravedad del cuadro, en que es necesario realizar un coprocultivo para investigar el agente etiol\u00f3gico de la diarrea. Estas son:<\/p>\n
- \n
- Duraci\u00f3n superior a 3 d\u00edas<\/li>\n
- S\u00edntomas y signos de deshidrataci\u00f3n (sed intensa, sequedad de piel y mucosas, hipotensi\u00f3n, etc)<\/li>\n
- Presencia de reacci\u00f3n inflamatoria<\/li>\n<\/ul>\n
El coprocultivo<\/strong> es una t\u00e9cnica muy laboriosa y costosa, que requiere de medios y condiciones de cultivo espec\u00edficas para cada microorganismo, y de profesionales entrenados para su detecci\u00f3n. Para orientar la investigaci\u00f3n microbiol\u00f3gica el m\u00e9dico debe consignar cualquier informaci\u00f3n relativa a la afectaci\u00f3n simult\u00e1nea de otros miembros de la familia, antecedentes de toma de antibi\u00f3ticos, consumo de ciertos alimentos y\/o viajes recientes al extranjero. La relaci\u00f3n temporal con el consumo de alg\u00fan alimento puede orientar hacia la causa de la diarrea. As\u00ed, un inicio precoz de los s\u00edntomas (antes de las 8 hs) sugiere la ingesta de toxinas preformadas (Staphylococcus aureus, Bacillus cereus <\/em>o Clostridium perfringens<\/em>)<\/p>\n
El cultivo debe acompa\u00f1arse de la investigaci\u00f3n de leucocitos y hemat\u00edes<\/strong> para determinar el car\u00e1cter inflamatorio de la diarrea, si bien ni la microscop\u00eda ni la detecci\u00f3n de sangre por otro m\u00e9todos (sangre oculta) permiten predecir la presencia de pat\u00f3genos ent\u00e9ricos o la selecci\u00f3n de muestras para cultivo.<\/p>\n
![\"diarrea\"](\"http:\/\/www.farestaie.com\/img\/varias\/img2524.jpg\" "\\"diarrea\\"")
<\/div>\nLa investigaci\u00f3n de par\u00e1sitos<\/strong> requiere de un estudio seriado de al menos 5 muestras tomadas en d\u00edas consecutivos ya que su eliminaci\u00f3n suele ser intermitente. Las indicaciones de estudio coproparasitol\u00f3gico seriado son:<\/p>\n
- \n
- Diarrea que se prolonga m\u00e1s de 14 d\u00edas<\/li>\n
- Antecedente de viaje a un pa\u00eds tropical<\/li>\n
- Paciente con VIH \/SIDA<\/li>\n
- Diarrea prolongada en ni\u00f1os de jardines maternales o de infantes<\/li>\n
- Diarrea mucosanguinolenta con coprocultivo negativo<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento y medidas de prevenci\u00f3n<\/h4>\n
El tratamiento de las diarreas se realiza fundamentalmente con sales de rehidrataci\u00f3n oral,<\/strong> que en la diarrea grave se debe instaurar r\u00e1pidamente.<\/p>\n
Pero en ciertas ocasiones se necesita adem\u00e1s terapia antimicrobiana,<\/strong> tanto por la gravedad de la enfermedad o por el riesgo de complicaciones, para lo cual es necesario conocer la epidemiolog\u00eda local y los perfiles de resistencia. Este puede conocerse a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de un antibiograma, el cual en principio se debe realizar a todas la cepas de Shigella <\/em>y Salmonella<\/em> aisladas.<\/p>\n
Las medidas preventivas para la enfermedad diarreica aguda son la higiene personal, principalmente el lavado de manos, el acceso a agua segura, la eliminaci\u00f3n sanitaria de excretas y el acceso a alimentos de calidad microbiol\u00f3gica.<\/p>\n