Seg\u00fan se afirm\u00f3 durante la conferencia de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica del VIH (BHIVA), que tuvo lugar recientemente en Londres (Gran Breta\u00f1a), si bien el tratamiento efectivo contra el VIH reduce en gran medida el riesgo de transmisi\u00f3n del virus durante la lactancia materna, no parece que dicho riesgo sea cero. A pesar de que la alimentaci\u00f3n con leche de f\u00f3rmula es la opci\u00f3n m\u00e1s segura para aquellas mujeres con el VIH que deciden ser madres en pa\u00edses de altos ingresos, algunas eligen amamantar y los profesionales de la salud deber\u00edan poder asesorarlas para hacerlo de la manera m\u00e1s segura posible.<\/p>\n
Las directrices de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) publicadas en el a\u00f1o 2016 recomiendan que las mujeres que viven con el VIH amamanten a sus beb\u00e9s, del mismo modo que las mujeres sin el virus. Sin embargo, las directrices de la OMS est\u00e1n dirigidas principalmente a aquellos pa\u00edses con altas tasas de prevalencia del VIH, en los que la falta de acceso al agua potable es frecuente y hace necesario que se sopese el riesgo de transmisi\u00f3n del VIH a trav\u00e9s de la leche materna ante los riesgos de malnutrici\u00f3n infantil, infecciones y mortalidad que plantea la alimentaci\u00f3n con leche de f\u00f3rmula en esos contextos. Cuando estos riesgos no est\u00e1n presentes, como en el \u00e1mbito euro-peo, se recomienda que las madres con el VIH utilicen leche de f\u00f3rmula.<\/p>\n
Tras la difusi\u00f3n de la Campa\u00f1a por el Acceso a la Prevenci\u00f3n \u201cI=I\u201d (indetectable es igual a intransmisible) en la que se afirma que las personas que toman tratamiento antirretroviral tal como ha sido prescrito y mantienen su carga viral indetectable no constituyen un riesgo de transmisi\u00f3n del VIH para sus parejas no infectadas, investigadores del Hospital St. Marys de Londres se plantean si esta condici\u00f3n se puede aplicar tambi\u00e9n a los casos de amamantamiento.<\/p>\n
Existen muy pocos datos sobre las mujeres con el VIH que deciden amamantar en nuestro entorno. Se ha publi-cado que en Gran Breta\u00f1a cada a\u00f1o alrededor de 1.200 beb\u00e9s nacen de mujeres que viven con el VIH y, desde 2012, solamente se han notificado 40 casos de amamantamiento. En todos ellos, las mujeres ten\u00edan la carga viral indetectable y no se produjeron transmisiones.<\/p>\n
Sin embargo, diferentes estudios conducidos en \u00c1frica e India aportan informaci\u00f3n m\u00e1s extensa. Un metaan\u00e1lisis reciente incluy\u00f3 la revisi\u00f3n de 11 estudios sobre mujeres con el VIH que estaban amamantando mientras recib\u00edan hall\u00f3 una tasa de transmisi\u00f3n postnatal del 1,1% a los 6 meses.<\/p>\n
En otra revisi\u00f3n del estudio PROMISE, que cont\u00f3 con 1.220 madres con sus respectivos hijos, se hall\u00f3 una tasa de transmisi\u00f3n postnatal de 0,3% a los 6 meses y de 0,6% a los 12 meses. Estos resultados sugieren que un mayor tiempo de lactancia materna podr\u00eda aumentar el riesgo de transmisi\u00f3n. Sin embargo, la alimentaci\u00f3n mixta (leche materna y leche de f\u00f3rmula) a partir del sexto mes tambi\u00e9n podr\u00eda haber contribuido a que la tasa de transmisi\u00f3n fuese mayor.<\/p>\n
Tanto en el anterior metaan\u00e1lisis como en PROMISE no se tuvieron en cuenta las cargas virales de las madres.<\/p>\n
Un estudio llevado a cabo en Tanzania (\u00c1frica) en el que s\u00ed se tuvo en cuenta la relaci\u00f3n entre transmisiones y carga viral de la madre. De los 177 beb\u00e9s alimentados exclusivamente por leche materna por madres con el VIH que iniciaron el tratamiento antirretroviral antes del parto, hubo dos transmisiones. En uno de los casos la madre ten\u00eda una alta carga viral y, en el otro, la madre hab\u00eda dejado de recibir el tratamiento. En contraste, no se produjo ninguna transmisi\u00f3n en aquellas madres con carga viral indetectable. Los resultados de este estudio sugieren que el riesgo de transmisi\u00f3n del VIH a trav\u00e9s de la lactancia de madres con la carga viral indetectable es \u2013en el caso de exis-tir\u2013 muy bajo. Sin embargo, estos datos son insuficientes para extrapolar el mensaje I=I en la lactancia.<\/p>\n
Tras la revisi\u00f3n de los estudios, los investigadores londinenses recomiendan adoptar un modelo de reducci\u00f3n de da\u00f1os en aquellas mujeres con el VIH que deseen amamantar. Algunas de las recomendaciones se basan en informar que la leche con f\u00f3rmula es la m\u00e1s segura y que la lactancia materna, aunque es una opci\u00f3n, podr\u00eda tener cierto riesgo de transmisi\u00f3n, aunque \u00e9ste fuera bajo.<\/p>\n
El asesoramiento deber\u00eda tener en cuenta los factores de riesgo de transmisi\u00f3n del VIH durante la lactancia ma-terna. Entre ellos, las mujeres con el VIH que deseen amamantar deber\u00edan tener una total adherencia al tratamiento, una carga viral indetectable (idealmente tambi\u00e9n durante el embarazo), minimizar la duraci\u00f3n de la lactancia, comprometerse con el equipo multidisciplinar y estar dispuestas a realizar un seguimiento mensual.<\/p>\n
En estos momentos la Asociaci\u00f3n Infantil del VIH (CHIVA) en colaboraci\u00f3n con los defensores de los pacientes y con el fin de proporcionar informaci\u00f3n simplificada sobre este tema est\u00e1 redactando recomendaciones donde se incluyen las preferencias de las mujeres, gui\u00e1ndolas hacia un enfoque lo m\u00e1s seguro posible. En estas directrices se incluyen tres puntos clave: amamantar s\u00f3lo si se tiene carga viral indetectable, amamantar solamente si la mujer o el beb\u00e9 no tienen problemas estomacales y si los senos y pezones de la mujer est\u00e1n sanos y sin signos de lesi\u00f3n o infecci\u00f3n.<\/p>\n