El VPH es un virus de transmisi\u00f3n sexual responsable, por ejemplo, de la aparici\u00f3n de verrugas genitales. Determinadas cepas de este virus est\u00e1n implicadas en la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer cervical (referido a la c\u00e9rvix o cuello del \u00fatero), de ano u orofar\u00edngeo. El c\u00e1ncer anal, cuya frecuencia es baja entre la poblaci\u00f3n general, est\u00e1 volvi\u00e9ndose m\u00e1s frecuente entre las personas con el VIH (sobre todo entre los HSH con el VIH).<\/p>\n
Un estudio austr\u00edaco de cohorte del VIH, revel\u00f3 que en el a\u00f1o 2015 el 0,8% de los HSH menores de 50 a\u00f1os hab\u00edan sido diagnosticados de c\u00e1ncer anal, porcentaje que ascendi\u00f3 a 2,6% en el caso de HSH mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n
En la redacci\u00f3n de las directrices sobre vacunaci\u00f3n contra el VPH, la EACS tuvo en cuenta diversas cuestiones que afectan de forma espec\u00edfica a las personas con el VIH, como por ejemplo si la vacunaci\u00f3n brindaba protecci\u00f3n a personas mayores infectadas por el VIH (que tienen muchas posibilidades de haberse expuesto ya al VPH), si la vacunaci\u00f3n proporcionaba protecci\u00f3n a las personas ya expuestas al VPH o qu\u00e9 programa de vacunaciones deber\u00eda seguirse y qu\u00e9 vacuna era preferible.<\/p>\n
La vacunaci\u00f3n contra el VPH antes de iniciarse en el sexo constituye una estrategia efectiva para prevenir el c\u00e1ncer anal y cervical. Sin embargo, se considera que la efectividad preventiva decae con rapidez una vez ya se ha empezado la vida sexual. No obstante, algunos estudios han sugerido que la vacunaci\u00f3n de los HSH contra el VPH podr\u00eda ofrecer cierto papel preventivo. La vacuna nonavalente contra el VPH (activa para 9 cepas de este virus especialmente implicadas en el desarrollo de c\u00e1ncer) podr\u00eda llegar a proteger a tres cuartas partes de los hombres con el VIH e infecci\u00f3n anal por el VPH. Este efecto protector tambi\u00e9n se podr\u00eda producir en alrededor de un tercio de los hombres con infecci\u00f3n por el VPH en la cavidad oral.<\/p>\n
Un equipo de investigadores belga present\u00f3 una revisi\u00f3n de los datos que respaldar\u00edan la estrategia de vacunaci\u00f3n contra el VPH de las personas que viven con el VIH.<\/p>\n
El cribado de los c\u00e1nceres relacionados con el VPH no se realiza de forma exhaustiva y, en el caso del c\u00e1ncer anal, la opci\u00f3n de la t\u00e9cnica de cribado sigue siendo materia de debate. En el caso de los c\u00e1nceres orofar\u00edngeos provocados por el VPH, todav\u00eda no est\u00e1n claras las directrices sobre dicho cribado.<\/p>\n
El estudio ACTG 5298 examin\u00f3 el efecto protector de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en adultos con el VIH. Este estudio concluy\u00f3 que, en una poblaci\u00f3n predominantemente masculina con una mediana de 47 a\u00f1os de edad, la vacunaci\u00f3n no redujo la infecci\u00f3n persistente por el VPH.<\/p>\n
Este hallazgo llev\u00f3 a la EACS a recomendar que se ofrezca la vacunaci\u00f3n a personas con el VIH que tuvieran 26 a\u00f1os de edad o menos. La Sociedad Cl\u00ednica Europea del Sida, asimismo, sigui\u00f3 a la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica del VIH en la recomendaci\u00f3n de que todos los HSH con el VIH hasta los 40 a\u00f1os deber\u00edan vacunarse contra el VPH. Las directrices previas \u2013de 2015\u2013 recomendaban que los m\u00e9dicos se ajustasen a las directrices nacionales respecto a la vacunaci\u00f3n contra el VPH.<\/p>\n
Aunque la EACS afirma que la eficacia de la vacuna es cuestionable en el caso de personas que ya se han visto expuestas al VPH, tambi\u00e9n indic\u00f3 que segu\u00eda siendo plausible que la vacunaci\u00f3n pudiera mejorar la protecci\u00f3n frente a la enfermedad asociada al VPH.<\/p>\n
El estudio ACTG A5240 evidenci\u00f3 que, en el caso de las mujeres que ya se hab\u00edan expuesto a algunos de los subtipos del VPH incluidos en la vacuna cuatrivalente, la vacunaci\u00f3n trajo consigo un aumento sustancial de los niveles de anticuerpos contra el VPH.<\/p>\n
Por otra parte, existen pruebas de otros estudios con personas sin el VIH (mujeres y HSH) en que la vacunaci\u00f3n tras el tratamiento de lesiones cervicales o anales asociadas al VPH se relacion\u00f3 con reducciones en la tasa de recurrencia de las lesiones. Es posible que dos estudios ya en marcha ofrezcan m\u00e1s informaci\u00f3n relativa al papel de la vacunaci\u00f3n de personas con el VIH en la prevenci\u00f3n de la recurrencia de las lesiones relacionadas con el VPH.<\/p>\n
La vacunaci\u00f3n genera unas respuestas de anticuerpos m\u00e1s potentes en mujeres que viven con el VIH y que ya ten\u00edan una carga viral indetectable de este virus en el momento de la primera vacunaci\u00f3n, probablemente debido a que el control de la viremia permite que se produzca una restauraci\u00f3n inmunitaria.<\/p>\n
La EACS recomienda el uso de la vacuna nonavalente contra el VPH, en caso de que est\u00e9 disponible. Respecto al n\u00famero de inoculaciones necesario, se indic\u00f3 que, aunque no existen pruebas que avalen ning\u00fan r\u00e9gimen que emplee menos de tres dosis en personas con el VIH, es cierto que varios estudios con mujeres j\u00f3venes han revelado que una \u00fanica inoculaci\u00f3n resulta igual de inmunog\u00e9nica que una tanda de varias.<\/p>\n