{"id":15951,"date":"2017-07-27T07:10:41","date_gmt":"2017-07-27T10:10:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=15951"},"modified":"2017-07-12T09:32:57","modified_gmt":"2017-07-12T12:32:57","slug":"sifilis-una-enfermedad-con-plena-vigencia-epidemiologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2017\/07\/27\/sifilis-una-enfermedad-con-plena-vigencia-epidemiologica\/","title":{"rendered":"S\u00edfilis: Una enfermedad con plena vigencia epidemiol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"
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La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n bacteriana cr\u00f3nica causada por el\u00a0Treponema pallidum<\/em>, subespecie pallidum. La enfermedad ha sido reconocida por los m\u00e9dicos y el p\u00fablico en general por cientos de a\u00f1os. Durante el mismo per\u00edodo, la enfermedad ha sido muy estigmatizada, lo que ha obstaculizado las estrategias de intervenci\u00f3n como el cribado.<\/p>\n

En los pa\u00edses de ingresos bajos y medios, la s\u00edfilis es un problema relativamente com\u00fan, siendo una fuente de morbilidad, incluidos los resultados adversos del embarazo y la aceleraci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH. Por el contrario, en Europa Occidental y las Am\u00e9ricas, las tasas de la enfermedad tienden a fluctuar peri\u00f3dicamente, desafiando tanto a los cl\u00ednicos como a los sanitaristas durante y despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de las medidas de control, solo para reaparecer despu\u00e9s de un per\u00edodo de menor incidencia de la enfermedad. La incidencia de s\u00edfilis ha vuelto a aumentar en Europa occidental y las Am\u00e9ricas, y ahora se desarrolla desproporcionadamente entre los hombres que practican el coito homosexual.<\/p>\n<\/div>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas, el poder de transmisi\u00f3n a otros y el tratamiento recomendado var\u00edan en funci\u00f3n de la historia natural de la infecci\u00f3n: Aunque es f\u00e1cilmente reconocible por su nombre, tanto por los cl\u00ednicos como por el p\u00fablico en general, a veces los, esfuerzos para controlarla se han visto obstaculizados por la poca familiaridad con sus manifestaciones cl\u00ednicas, el diagn\u00f3stico y el manejo.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h4>\n

Se producen m\u00e1s de 5 millones de casos nuevos de s\u00edfilis en todo el mundo, y la mayor\u00eda de las infecciones ocurre en\u00a0 los pa\u00edses de ingresos bajos y medios, donde la infecci\u00f3n es end\u00e9mica y las infecciones cong\u00e9nitas no son infrecuentes.<\/p>\n

Los programas de cribado de la OMS han reducido los \u00edndices de s\u00edfilis materna e infantil en m\u00e1s de un tercio mientras que la s\u00edfilis cong\u00e9nita ha sido eliminada en al menos una naci\u00f3n (Cuba).<\/p>\n

Por el contrario, en los pa\u00edses de ingresos m\u00e1s elevados, la infecci\u00f3n es com\u00fan y ocurre desproporcionadamente en personas de sectores marginales de la sociedad, como los que viven en la pobreza, con un acceso deficiente a la atenci\u00f3n de la salud, o las minor\u00edas raciales, \u00e9tnicas y sexuales.<\/p>\n

En los pa\u00edses de altos ingreso, la s\u00edfilis se transmite principalmente dentro de estrechas redes sexuales y sociales, una caracter\u00edstica que permite observar que aunque la enfermedad es relativamente poco frecuente, m\u00e1s del 15-20% de los casos de s\u00edfilis diagnosticados anualmente en EE. UU. fueron diagnosticados antes.<\/p>\n

En contraste con la epidemia observada en EE.UU. durante la d\u00e9cada de 1990, que en gran medida afect\u00f3 a personas heterosexuales, en asociaci\u00f3n con una epidemia concomitante del consumo de crack coca\u00edna, el resurgimiento actual en Europa occidental y las Am\u00e9ricas ha afectado en forma desproporcionada a los hombres que tienen sexo con hombres, y ha estado estrechamente vinculada a la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n

Este perfil de resurgimiento peri\u00f3dico de la s\u00edfilis ocurre en per\u00edodos de 10 a 15 a\u00f1os y ha sido atribuido a la falta de continuidad de las medidas de control, al cambio en las conductas de riesgo (como el consumo de coca\u00edna crack) y, en a nivel de la poblaci\u00f3n, al crecimiento y disminuci\u00f3n de la Inmunidad parcial a la infecci\u00f3n del hu\u00e9sped.<\/p>\n

Poco despu\u00e9s del reconocimiento de la epidemia del VIH, epidemiol\u00f3gicamente, la s\u00edfilis ha estado estrechamente asociada a la infecci\u00f3n por el VIH. Las \u00falceras genitales sifil\u00edticas est\u00e1n densamente infiltradas con linfocitos (las principales c\u00e9lulas objetivo de la infecci\u00f3n por el VIH) y as\u00ed proporcionan una puerta \u00a0de entrada para la adquisici\u00f3n del VIH y un foco para su transmisi\u00f3n (y la de la s\u00edfilis) a otros.<\/p>\n

En EE. UU., en 2014, casi el 40% de las personas diagnosticadas con s\u00edfilis temprana estaban infectadas con el VIH en el momento del diagn\u00f3stico de s\u00edfilis y, en algunos lugares, el 3,5-4% de los que eran VIH negativos en el momento de la infecci\u00f3n se infectaron con VIH en el a\u00f1o posterior al diagn\u00f3stico. La incidencia del VIH en la d\u00e9cada posterior al diagn\u00f3stico de s\u00edfilis el diagn\u00f3stico de VIH fue de una incidencia del 20%.<\/p>\n

Por otra parte, los investigadores han sugerido que en las personas con VIH, las manifestaciones de s\u00edfilis o la respuesta a la terapia recomendada podr\u00edan ser diferentes como resultado del efecto del VIH en la inmunidad del hu\u00e9sped. Sin embargo, analizadas m\u00e1s cuidadosamente, las diferencias no suelen ser estad\u00edsticamente significativas, reafirmando la variabilidad sustancial de las manifestaciones sifil\u00edticas.<\/p>\n

Por otra parte, despu\u00e9s de diagn\u00f3stico de s\u00edfilis, los pacientes que reciben tratamiento para el VIH podr\u00edan ser m\u00e1s profundamente estudiados y seguidos con m\u00e1s regularidad, lo que podr\u00eda introducir un sesgo que favorecer\u00eda la variabilidad de la presentaci\u00f3n de la s\u00edfilis y la respuesta a la terapia entre personas confectadas con el \u00a0VIH.<\/p>\n

Aunque la s\u00edfilis es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica que puede causar morbilidad a lo largo de su historia natural, la infecci\u00f3n es transmisible a otros (con excepci\u00f3n de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita), solo durante los primeros a\u00f1os de la infecci\u00f3n, lo que ha llevado a que las medidas de control se centren en las etapas primaria, secundaria y latente temprana, algunas veces llamada s\u00edfilis infecciosa. Despu\u00e9s de 2-3 a\u00f1os de infecci\u00f3n no tratada, la transmisi\u00f3n es rara y la atenci\u00f3n principal se enfoca en la morbilidad individual, incluida la neuros\u00edfilis tard\u00eda, la s\u00edfilis cardiovascular y las infecciones gomatosas.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h4>\n

La s\u00edfilis es causada por el\u00a0T. pallidum<\/em>, subespecie\u00a0pallidum<\/em>, una bacteria delgada y larga (de 0,15 \u03bcm por 6-15 \u03bcm) que crece lentamente y no puede ser cultivada a los fines cl\u00ednicos. el ADN del\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0subsp\u00a0pallidum<\/em>\u00a0tiene una gran homolog\u00eda (>99%) con el de otros pat\u00f3genos\u00a0Spirochaetes<\/em>\u00a0incluyendo\u00a0T. pallidum subsp pertenue<\/em>, el agente causal del pian, y, el \u00a0T. carateum<\/em>, el organismo causante de la \u00a0pinta.<\/p>\n

El alto grado de homolog\u00eda del ADN entre las subespecies ha permitido el uso de pruebas serol\u00f3gicas de s\u00edfilis para el diagn\u00f3stico de infecciones no sifil\u00edticas como el pian. En \u00e1reas donde coexisten ambas infecciones, \u00e9sto puede dar lugar a confusi\u00f3n en cuanto a cu\u00e1l de las infecciones est\u00e1 representada por las pruebas serol\u00f3gicas positivas.<\/p>\n

Con excepci\u00f3n de la s\u00edfilis cong\u00e9nita, la s\u00edfilis se contagia principalmente por contacto directo con las lesiones, aunque una peque\u00f1a proporci\u00f3n se propaga por v\u00eda hem\u00e1tica (por ej., durante las transfusiones de sangre directa o por el consumo de drogas inyectables). Debido al lento crecimiento del organismo, la infecci\u00f3n tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n prolongado de 3 semanas desde el momento de la inoculaci\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de las lesiones iniciales (primarias) en el sitio de la inoculaci\u00f3n.<\/p>\n

A diferencia de otras Infecciones transmitidas sexualmente, este largo per\u00edodo de incubaci\u00f3n entre la enfermedad y la adquisici\u00f3n y desarrollo de las lesiones infecciosas ofrece la oportunidad de interrumpir la transmisi\u00f3n de la s\u00edfilis. Sin intervenci\u00f3n, el organismo se difunde ampliamente por v\u00eda hem\u00e1tica y el sistema nervioso central (SNC) lo que posteriormente podr\u00eda dar lugar a las manifestaciones cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Presentaciones cl\u00ednicas e historia natural<\/h4>\n

La historia natural de la s\u00edfilis es la de una infecci\u00f3n cr\u00f3nica que puede causar una serie de infecciones cl\u00ednicas durante los primeros 2-3 a\u00f1os, seguido por una fase latente t\u00edpicamente prolongada que puede evolucionar hacia la fase de infecci\u00f3n terciaria cl\u00ednicamente aparente, a\u00f1os o incluso d\u00e9cadas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial.<\/p>\n

Debido a que las lesiones sifil\u00edticas suelen ser asintom\u00e1ticas y pueden aparecer en regiones del cuerpo donde podr\u00edan pasar desapercibidas, no todas las personas infectadas tienen signos cl\u00e1sicos de una o m\u00e1s de las etapas cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n. La infecci\u00f3n se transmite por v\u00eda sexual a otros, solamente durante los estadios temprano, primario y secundario; Sin embargo, la transmisi\u00f3n cong\u00e9nita puede ocurrir a\u00f1os despu\u00e9s de entrar en latencia.<\/p>\n

La s\u00edfilis primaria se caracteriza por una lesi\u00f3n en el sitio de inoculaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica principal en la s\u00edfilis primaria\u00a0 es una soluci\u00f3n de continuidad indolora, usualmente solitaria e indurada. La lesi\u00f3n ulcerada aparece t\u00edpicamente 2-3 semanas despu\u00e9s del contacto directo con las lesiones infecciosas de otra persona.<\/p>\n

Aunque los chancros son m\u00e1s frecuentes en los hombres en el pene distal, pueden localizarse en casi cualquier lugar donde se produjo el contacto directo con la lesi\u00f3n de otra persona infectada, y aunque a veces en las mujeres pasan desapercibidas, est\u00e1n bien descritas en la vagina y el cuello uterino, en el recto y zonas vecinas, en la boca y, en otras partes del cuerpo potencialmente expuestas, como los dedos y el cuello.<\/p>\n

Las \u00falceras genitales que imitan los chancros son m\u00e1s com\u00fanmente manifestaciones del herpes genital pero pueden estar causadas por un chancro sifil\u00edtico, traumas, erupciones por f\u00e1rmacos y otros procesos dermatol\u00f3gicos.<\/p>\n

El chancro primario puede estar acompa\u00f1ado de linfadenopat\u00edas regionales no sensibles.\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0est\u00e1 presente en espec\u00edmenes de la base de la lesi\u00f3n, en la cual podr\u00eda ser demostrable. Sin tratamiento, luego de un per\u00edodo de 3-6 semanas, las lesiones primarias se resuelven espont\u00e1neamente sin cicatrices. Con tratamiento, las lesiones empiezan a resolverse en pocos d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u00dalcera genital<\/strong><\/td>\nHerpes genital (muy com\u00fan), chancroide, s\u00edndrome de Behcet, trauma<\/td>\n<\/tr>\n
Erupci\u00f3n cut\u00e1nea generalizada<\/strong><\/td>\nAlergia sist\u00e9mica, pitiriasis rosada<\/td>\n<\/tr>\n
Erupci\u00f3n palmar y plantar<\/strong><\/td>\nDermatitis de contacto, eczema, dermatitis at\u00f3pica, eritema mujltiforme, fiebre manchada de las Monta\u00f1as Rocosas<\/td>\n<\/tr>\n
Linfadenopat\u00edas generalizadas<\/strong><\/td>\nS\u00edndrome de mononucleosis, linfoma de Hodking<\/td>\n<\/tr>\n
Meningitis as\u00e9ptica<\/strong><\/td>\nExantema viral<\/td>\n<\/tr>\n
Diagn\u00f3stico diferencial de las enfermedades que por sus manifestaciones pueden imitar la s\u00edfilis<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La s\u00edfilis secundaria es el s\u00edndrome cl\u00ednico de la s\u00edfilis m\u00e1s com\u00fanmente reconocido, particularmente en las mujeres y los hombres que tienen sexo con hombres, presumiblemente porque las lesiones vaginales internas o las anogenitales indoloras de la s\u00edfilis primaria han pasado desapercibidas. M\u00e1s tarde, o a veces en forma coexistente con la lesi\u00f3n primaria, las manifestaciones secundarias de la infecci\u00f3n resultan en la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por v\u00eda hem\u00e1tica.<\/p>\n

Aunque la manifestaci\u00f3n cl\u00e1sica de la s\u00edfilis secundaria es una erupci\u00f3n cut\u00e1nea indolora, con m\u00e1culas de 1-2 cm, rojizas o de color cobre, las lesiones en las palmas o las plantas, la erupci\u00f3n de la s\u00edfilis secundaria tiene un aspecto extraordinariamente variable y puede ser moderada o generalizada y comprometer las membranas mucosas as\u00ed como el epitelio cut\u00e1neo, lo que ha llevado a denominar a la s\u00edfilis como la gran simuladora.<\/p>\n

Cuando est\u00e1n afectadas las membranas mucosas, las lesiones pueden aparecer como parches mucosos muy infectados y, ciertas \u00e1reas h\u00famedas podr\u00edan tener un aspecto exuberante y verrugoso que se asemeja a las verrugas denominado condiloma lata.<\/p>\n

La erupci\u00f3n de la s\u00edfilis secundaria puede ser generalizada o localizada; pustulosa, macular, escamosa, y puede imitar a otros procesos dermatol\u00f3gicos como la pitiriasis rosada, la psoriasis o las erupciones por f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Se observan s\u00edntomas comunes como malestar, mialgias, dolor de garganta, cefalea o fiebre baja. Adem\u00e1s de las manifestaciones cut\u00e1neas, tambi\u00e9n puede haber linfadenopat\u00edas difusas, hepatoesplenomegalia, hepatitis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico y otros s\u00edntomas que pueden pasar desapercibidos para los m\u00e9dicos que no tienen un alto \u00edndice de sospecha, posiblemente por incapacidad para levantar una historia sexual (por ej., el n\u00famero y tipo de parejas sexuales) como parte de la evaluaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas dif\u00edciles de caracterizar.<\/p>\n

Sin tratamiento, las lesiones de la s\u00edfilis secundaria pueden resolverse espont\u00e1neamente sin dejar cicatrices. La resoluci\u00f3n de las manifestaciones no tratadas de la s\u00edfilis secundaria suele tardar semanas o meses. Despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de las manifestaciones secundarias, la s\u00edfilis entra en una fase latente en la cual las manifestaciones est\u00e1n ausentes y la infecci\u00f3n solo puede detectarse mediante pruebas serol\u00f3gicas.<\/p>\n

Como gu\u00eda, la s\u00edfilis latente se divide en latente y tard\u00eda, una diferenciaci\u00f3n que afecta las decisiones terap\u00e9uticas y las recomendaciones para las parejas sexuales. Basado en observaciones del Oslo Study of Untreated Syphilis precoz a principios del siglo XX, al cabo de 1 o 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de las manifestaciones secundarias, alrededor del 25% de las personas sin tratamiento tendr\u00e1n manifestaciones se s\u00edfilis secundaria recurrente y, por lo tanto, nuevamente ser\u00e1 potencialmente infecciosa para las parejas sexuales. Las manifestaciones cl\u00ednicas recurrentes en la s\u00edfilis latente temprana ocurren durante el primer a\u00f1o de latencia.<\/p>\n

Despu\u00e9s de un per\u00edodo de a\u00f1os o incluso d\u00e9cadas, seg\u00fan los datos de la era preantibi\u00f3tica, casi un tercio de las personas con s\u00edfilis latente no tratada tendr\u00e1 manifestaciones como la neuros\u00edfilis tard\u00eda (par\u00e1lisis general o tabes dorsal), s\u00edfilis cardiovascular o s\u00edfilis gomatosa. La s\u00edfilis cardiovascular se manifiesta con mayor frecuencia como un aneurisma de la aorta ascendente, insuficiencia valvular a\u00f3rtica o enfermedad coronaria.<\/p>\n

El goma (que podr\u00eda aparecer en pr\u00e1cticamente en cualquier sitio) es una lesi\u00f3n reactiva y granulomatosa que provoca s\u00edntomas como resultado de su efecto de masa o de inflamaci\u00f3n local. En la segunda parte del siglo XX, las enfermedades cardiovasculares y la s\u00edfilis gomatosa se han vuelto muy raras.<\/p>\n

Afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica en la s\u00edfilis<\/h4>\n

La neuros\u00edfilis es una complicaci\u00f3n temida pero poco conocida de la infecci\u00f3n que puede ocurrir en cualquier momento durante el curso de la infecci\u00f3n. El T. pallidum y las anomal\u00edas del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) se pueden detectar en el SNC en una proporci\u00f3n sustancial de pacientes con s\u00edfilis temprana, muchos de los cuales no tienen s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. La importancia de la invasi\u00f3n y su impacto en la toma de decisiones terap\u00e9uticas, particularmente en las primeras etapas de la infecci\u00f3n, son temas de debate y de las investigaciones en curso.<\/p>\n

En la era preantibi\u00f3tica, las anomal\u00edas del LCR determinan la duraci\u00f3n de la terapia. Ahora hay poca evidencia de que la presencia de anormalidades en el LCR afecten los resultados terap\u00e9uticos en los pacientes con s\u00edfilis temprana tratados con penicilina de acci\u00f3n prolongada. En etapas posteriores, las anomal\u00edas del LCR en individuos infectados asintom\u00e1ticos se cree que identifican a aquellos con mayor riesgo de neuros\u00edfilis que requieren una terapia m\u00e1s intensiva.<\/p>\n

La neuros\u00edfilis cl\u00ednica puede manifestarse de diversas maneras, las que se correlacionan aproximadamente con la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n, aunque algunos hallazgos, como la afectaci\u00f3n ocular (uve\u00edtis, Par\u00e1lisis de los nervios craneanos, etc.) pueden presentarse durante todo el per\u00edodo de s\u00edfilis no tratada. Algunas personas con s\u00edfilis podr\u00edan presentarse con el s\u00edndrome de meningitis as\u00e9ptica, con cefalea y meningismo leve (meningitis sifil\u00edtica).<\/p>\n

Seg\u00fan por Merritt y col., la meningitis sifil\u00edtica severa fue una forma relativamente rara de neuros\u00edfilis; sin embargo, estudios m\u00e1s actuales sugieren que los signos y s\u00edntomas meningeos leves podr\u00edan estar presentes en m\u00e1s del 40% de las personas con s\u00edfilis secundaria, y al igual que la infecci\u00f3n secundaria, pueden resolverse sin tratamiento. M\u00e1s tarde en la historia natural de la enfermedad, la inflamaci\u00f3n de las arterias peque\u00f1as y medianas del SNC puede dar lugar a un accidente cerebrovascular o a manifestaciones de s\u00edfilis meningovascular, varios a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n (normalmente 5-10 a\u00f1os, aunque posiblemente antes en los pacientes con VIH).<\/p>\n

El reconocimiento de la s\u00edfilis meningovascular en personas relativamente j\u00f3venes brinda la oportunidad de hacer un tratamiento adicional para prevenir d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos irreversibles como el accidente cerebrovascular. Las manifestaciones m\u00e1s comunes de la s\u00edfilis meningovascular son la hemiplejia, la afasia o las convulsiones relacionadas con la afectaci\u00f3n de la arteria cerebral media o sus ramas.<\/p>\n

M\u00e1s tarde, en el curso de la s\u00edfilis no tratada, la infecci\u00f3n cr\u00f3nica del SNC puede conducir a la par\u00e1lisis general o, menos com\u00fanmente, a la tabes dorsal. La par\u00e1lisis general es una causa de demencia progresiva, muerte neuronal, atrofia e infiltraci\u00f3n linfocitica men\u00edngea, y representaba hasta el 10% de las internaciones en hospitales psiqui\u00e1tricos en la era preantibi\u00f3tica. Las manifestaciones de la par\u00e1lisis general progresiva incluyen demencia, convulsiones y una gran variedad de s\u00edndromes psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

Merritt y col. informaron que los pacientes con par\u00e1lisis general tienen un LC R anormal, con elevaci\u00f3n de los leucocitos y las prote\u00ednas y pruebas serol\u00f3gicas para la s\u00edfilis anormales. Una vez diagnosticada la enfermedad, el objetivo terap\u00e9utico en la par\u00e1lisis general es detener la progresi\u00f3n cl\u00ednica, pero la reversi\u00f3n de los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos es menos com\u00fan. En la \u00faltima parte del siglo XX y principios del siglo XXI, la par\u00e1lisis se ha vuelto rara.<\/p>\n

La otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la neuros\u00edfilis tard\u00eda, la tabes dorsal, parece resultar de la participaci\u00f3n de los nervios de los haces posteriores y las ra\u00edces nerviosas espinales. La tabes temprana suele presentarse como dolores rel\u00e1mpago, que ocurren como dolor radicular abrupto, severo, no provocado y, s\u00edntomas de ataxia que reflejan la p\u00e9rdida de la sensibilidad propioceptiva. En el examen f\u00edsico se observan anomal\u00edas pupilares como la pupila de Argyll-Robinson, la arreflexia y la p\u00e9rdida de la sensibilidad vibratoria.<\/p>\n

Aunque generalmente ocurre como resultado de las alteraciones de los nervios largos de la pierna, estos episodios dolorosos pueden ocurrir en casi cualquier sitio, incluyendo el abdomen, y causar las denominadas crisis viscerales. Como la par\u00e1lisis general, la tabes dorsal se ha convertido en un cuadro poco frecuente en la era antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h4>\n

El cultivo de\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0es dif\u00edcil y generalmente se utiliza solo para la investigaci\u00f3n. Los modelos animales, que la mayor\u00eda de las veces utilizan la inoculaci\u00f3n del conejo, han sido valiosos para el aislamiento del\u00a0T. pallidum<\/em>, como as\u00ed para estudiar la respuesta del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Es preferible la detecci\u00f3n directa del\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0en el exudado de la lesi\u00f3n en pacientes con s\u00edfilis primaria y secundaria, pero estas pruebas no son accesibles en muchos entornos. Tradicionalmente, para detectar el\u00a0T pallidum<\/em>\u00a0se utiliza la microscopia de campo oscuro; sin embargo, no hay disponibilidad suficiente de microscopios de campo oscuro o de la experiencia para usarlo. Las alternativas para la detecci\u00f3n del\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0son la microscop\u00eda de fluorescencia y la \u00a0amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (PCR); Sin embargo, estas pruebas no son de f\u00e1cil acceso y por lo tanto son poco utilizadas.<\/p>\n

El m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan para la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y seguimiento de los factores que influyen en el rendimiento de la prueba es el\u00a0an\u00e1lisis serol\u00f3gico<\/strong>. Este an\u00e1lisis es sensible y espec\u00edfico, posee valor predictivo, es reproducible y puede variar dependiendo del prop\u00f3sito de la prueba. Un punto de partida \u00fatil en la interpretaci\u00f3n de las pruebas serol\u00f3gicas es revisar el motivo de su solicitud y el uso deseado de sus resultados.<\/p>\n

As\u00ed, en situaciones tales como el cribado, adem\u00e1s de la sensibilidad, las consecuencias de la mala identificaci\u00f3n de una persona infectada (o no) se torna importante para la selecci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de la prueba; mientras que cuando la prueba se utiliza para el diagn\u00f3stico, su sensibilidad cobra mayor importancia. Cuando se utiliza para evaluar la respuesta a la terapia, la reproducibilidad de la prueba y el tiempo de respuesta a la terapia previsto son importantes. Se utilizan dos tipos diferentes de pruebas, normalmente en forma secuencial, una para identificar a los individuos infectados y una segunda prueba para confirmar os resultados y reducir los positivos falsos.<\/p>\n

Las pruebas para la s\u00edfilis no trepon\u00e9micas se basan en la detecci\u00f3n de los ant\u00edgenos sintetizados a partir de la lecitina, el colesterol y la cardiolipina, que reaccionan con los anticuerpos producidos en respuesta a la presencia\u00a0 del\u00a0T. pallidum<\/em>. Las pruebas protot\u00edpicas no trepon\u00e9micas son la reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida y la prueba de laboratorio para la investigaci\u00f3n de enfermedades ven\u00e9reas (VDRL), la cual detecta los anticuerpos IgG e IgM.<\/p>\n

Los t\u00edtulos de\u00a0anticuerpos<\/strong>\u00a0detectados usando estas pruebas se corresponden aproximadamente con la etapa de la enfermedad, aumentando durante la infecci\u00f3n primaria y el pico tard\u00edo en las etapas secundarias o en los estadios latentes tempranos de la infecci\u00f3n. Por lo tanto, incluso sin terapia, los t\u00edtulos de anticuerpos trepon\u00e9micos pueden disminuir gradualmente de manera \u00a0espont\u00e1nea y, en algunos pacientes, se tornan no reactivos.<\/p>\n

Las\u00a0pruebas no trepon\u00e9micas<\/strong>\u00a0tambi\u00e9n pueden proporcionar informaci\u00f3n cuantitativa sobre cambios en las concentraciones de anticuerpos, siendo \u00fatil para evaluar la respuesta terap\u00e9utica. M\u00e1s adelante, con un resultado exitoso, los t\u00edtulos de anticuerpos disminuir\u00e1n en la mayor\u00eda de los pacientes pero no en todos, siendo la respuesta m\u00e1s r\u00e1pida en las personas con estadios m\u00e1s tempranos de la enfermedad y con t\u00edtulos m\u00e1s elevados durante el tratamiento.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los pacientes con s\u00edfilis temprana, se produce una declinaci\u00f3n de 2 diluciones (4 veces) de los t\u00edtulos de la prueba serol\u00f3gica, generalmente dentro de los 3-6 meses de tratamiento. La infecci\u00f3n sifil\u00edtica previa no retrasa considerablemente la respuesta serol\u00f3gica a la terapia. Despu\u00e9s del tratamiento, casi el 15-20% de los pacientes tratados con \u00e9xito ser\u00e1n serorresistentes y no experimentar\u00e1n un descenso de 2 o m\u00e1s veces de los t\u00edtulos en la prueba no trepon\u00e9mica, a\u00fan a los 12 meses del tratamiento. En la mayor\u00eda de estos pacientes, el retratamiento no logra disminuir m\u00e1s los t\u00edtulos en las pruebas no trepon\u00e9micas. Es m\u00e1s probable que los pacientes con s\u00edfilis y t\u00edtulos m\u00e1s bajos sean serorresistentes despu\u00e9s de la terapia recomendada.<\/p>\n

Las pruebas trepon\u00e9micas, que detectan anticuerpos contra los ant\u00edgenos trepon\u00e9micos, tambi\u00e9n son de uso com\u00fan. En el pasado, estos ant\u00edgenos eran generados por la propagaci\u00f3n de\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0en animales, pero m\u00e1s recientemente se han utilizado ant\u00edgenos clonados molecularmente para desarrollar pruebas serol\u00f3gicas para la s\u00edfilis de bajo costo, veces automatizadas.<\/p>\n

Los ensayos previos incluyen anticuerpos trepon\u00e9micos fluorescentes adsorbidos (FTA-ABS) y aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas de\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0(TPPA), pero m\u00e1s barato, f\u00e1cil de realizar, y automatizable, las el inmunoensayo enzim\u00e1tico se han convertido en una prueba mucho m\u00e1s ampliamente utilizada. Independientemente, m\u00e1s que cuantitativas, las pruebas trepon\u00e9micas tienden a ser cualitativas, pero a menudo siguen siendo positivas de por vida, a pesar de la terapia exitosa y, por lo tanto, no son \u00fatiles para evaluar la respuesta a la terapia.<\/p>\n

Las pruebas\u00a0positivas falsas<\/strong>\u00a0para la s\u00edfilis pueden dar lugar a un tratamiento, a ansiedad y a la estigmatizaci\u00f3n de las personas que no tienen s\u00edfilis. Los positivos falsos no trepon\u00e9micos son m\u00e1s comunes en los pacientes con enfermedades reumatoideas (por ej., lupus eritematoso sist\u00e9mico), embarazo, infecciones cr\u00f3nicas (por ej., endocarditis infecciosa, VIH y Micobacterias cr\u00f3nicas), uso de medicamentos parenterales y otros trastornos que tienden a generar niveles elevados de inmunoglobulina circulante.<\/p>\n

Las pruebas no trepon\u00e9micas falsas biol\u00f3gicas positivas tambi\u00e9n pueden ocurrir en aproximadamente el 1% de la poblaci\u00f3n general, en individuos que no tienen factores predisponentes conocidos. Si los tests trepon\u00e9micos est\u00e1n realizadas en primer lugar, la prevalencia de las pruebas trepon\u00e9micas positivas falsas y los factores asociados a ellas no est\u00e1 bien definida. En un estudio de m\u00e1s de 140.000 pacientes, 2.743 (57%) de los 4.834 individuos con pruebas trepon\u00e9micas inicialmente positivas mostraron reacciones plasm\u00e1ticas r\u00e1pidas no reactivas, y 866 (18%) tuvieron resultados falsamente positivos.<\/p>\n

Las tasas de inmunoensayos con enzimas trepon\u00e9micas que no pudieron confirmarse con otras pruebas no trepon\u00e9micas fueron m\u00e1s elevadas entre los pacientes de poblaciones consideradas de baja prevalencia de la s\u00edfilis que entre los grupos de alta prevalencia. Como resultado, actualmente, los CDC de EE. UU. recomiendan que si primero se hacen las pruebas trepon\u00e9micas, en los pacientes cuyas pruebas no trepon\u00e9micas son negativas se debe hacer una segunda prueba trepon\u00e9mica no relacionada.<\/p>\n

Como los costos han disminuido y la facilidad de las pruebas ha aumentado, la denominada\u00a0prueba de algoritmo inverso<\/strong>\u00a0ha llegado a ser m\u00e1s ampliamente utilizada. En la misma, inicialmente se hace una prueba trepon\u00e9mica seguida de un ensayo no trepon\u00e9mico de confirmaci\u00f3n para los pacientes con una primera prueba positiva. El enfoque ha demostrado ser altamente eficaz para detectar a las poblaciones de baja prevalencia, pero tiene un valor cuestionable cuando se utiliza para individuos con antecedentes de s\u00edfilis o en poblaciones con una elevada prevalencia relativa de s\u00edfilis, debido a la frecuente detecci\u00f3n de anticuerpos trepon\u00e9micos persistentes.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, las pruebas r\u00e1pidas disponibles (<30 min), que son baratas y se pueden hacer en el punto de atenci\u00f3n, pueden ser utilizadas fuera de los laboratorios de rutina, en sangre entera, suero o plasma. La mayor\u00eda de las pruebas utilizan ant\u00edgenos trepon\u00e9micos y han permitido aumentar el n\u00famero de pruebas, lo que ayuda al cribado prenatal como parte de las medidas para prevenir la s\u00edfilis cong\u00e9nita en los pa\u00edses de bajos y medios recursos y en entornos como la atenci\u00f3n de urgencia, que de otro modo dependen del diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico para orientar las decisiones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis<\/h4>\n

Debido a que la neuros\u00edfilis puede ser asintom\u00e1tica o presentarse de muchas maneras diferentes, para confirmar su presencia suele ser \u00fatil el an\u00e1lisis del LCR. Sin embargo, hoy en d\u00eda, este an\u00e1lisis solo se recomienda para el diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis en individuos con s\u00edndromes cl\u00ednicos y evaluar el tratamiento de algunos pacientes con s\u00edfilis latente.<\/p>\n

En estas situaciones, una prueba VDRL reactiva en el LCR es diagn\u00f3stica de neuros\u00edfilis, mientras que la detecci\u00f3n de un recuento elevado de leucocitos (con predominancia de linfocitos) o de prote\u00ednas en el LCR (que puede observarse sin VDRL reactiva en el LCR) en pacientes con s\u00edfilis no tratada podr\u00eda apoyar el diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis.<\/p>\n

En los pacientes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VIH puede ser dif\u00edcil distinguir la linfocitosis del LCR por el VIH de la linfocitosis de la neuros\u00edfilis, aunque la linfocitosis del SNC del VIH rara vez supera las 20 c\u00e9lulas\/mm\u00b3. En los pacientes con sospecha de neuros\u00edfilis pero con VDRL negativa en el LCR, una \u00a0FTA-ABS en el LCR puede descartar la neuros\u00edfilis. Aunque las pruebas r\u00e1pidas como la reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida y la VDRL pueden utilizarse de manera intercambiable en espec\u00edmenes de suero, no se recomienda hacer este test en el LCR.<\/p>\n

Manejo<\/h4>\n

Durante mucho tiempo, la penicilina ha sido el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para el tratamiento de la s\u00edfilis. A veces, el d\u00e9ficit de fabricaci\u00f3n ha limitado la disponibilidad de la bencilpenicilina benzat\u00ednica, la formulaci\u00f3n preferida para la mayor\u00eda de los estados sifil\u00edticos. Las formulaciones de bencilpenicilina benzat\u00ednica de acci\u00f3n prolongada son las m\u00e1s com\u00fanmente recomendadas. Cuando la terapia intravenosa es dif\u00edcil o si hay una posible alergia a la penicilina se puede aplicar una terapia alternativa con dosis m\u00faltiples de penicilina proca\u00edna, doxiciclina o ceftriaxona.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Tratamiento recomendado de la s\u00edfilis<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
 <\/td>\n\n

Pacientes sensibles a la penicilina<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Pacientes al\u00e9rgicos a la penicilina<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

S\u00edfilis primaria, secundaria y latente temprana (<1 a\u00f1o); Tratamiento epidemiol\u00f3gico para contactos<\/td>\nTotal de 2.4 millones de unidades de penicilina; o 2 dosis de inyecciones intramuscular \u00fanicas de 1,2 millones de unidades en una sesi\u00f3n<\/td>\nDoxiciclina 100 mg, 2 veces\/d\u00eda o tetraciclina<\/p>\n

500 mg, 4 veces\/d\u00eda, oral; 14 d\u00edas consecutivos<\/td>\n<\/tr>\n

Tard\u00eda latente (>1 a\u00f1o) o cuando el LCR no fue examinado en latencia; s\u00edfilis cardiovascular; goma benigno tard\u00edo (cut\u00e1neo, \u00f3seo o visceral)<\/td>\nTotal de 7,2 millones de unidades de penicilina intramuscular en dosis de 2,4 millones de unidades a intervalos de 7 d\u00edas durante 21 d\u00edas<\/td>\nDoxiciclina 100 mg, 2 veces\/d\u00eda o tetraciclina<\/p>\n

500 mg, 4 veces\/d\u00eda, oral; 14 d\u00edas consecutivos<\/td>\n<\/tr>\n

Neuros\u00edfilis sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica<\/td>\n2,4 millones de unidades de penicilina G (cristalina) intravenosa c\/ 4 horas durante al menos 10 d\u00edas; 2,4 millones unidades de proca\u00edna penicilina intramuscular diarias y probenecid 500 mg\/oral 4 veces\/d\u00eda, 10-14 d\u00edas<\/td>\nCeftriaxona 2 g IM o IV\/d\u00eda, 10-14 d\u00edas (la sensibilidad cruzada con penicilina es rara pero s\u00ed ocurre; alternativa debe discutirse con un especialista)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
<\/div>\n

Para la s\u00edfilis temprana (primaria, secundaria o latente temprana) se recomienda una sola inyecci\u00f3n de 2,4 millones de unidades de bencilpenicilina benzatina. Para los pacientes con s\u00edfilis latente tard\u00eda o de duraci\u00f3n desconocida, la terapia recomendada es 2,4 millones de unidades de bencilpenicilina benzatina inyectable, 1 vez\/semana durante 3 semanas sucesivas.<\/p>\n

Para los pacientes con neuros\u00edfilis, se recomiendan dosis m\u00e1s elevadas (18-20 millones de U\/d\u00eda, en dosis divididas) de soluci\u00f3n acuosa de penicilina G IV, c\/4 horas durante 10-14 d\u00edas, mientras que algunos expertos recomiendan 2-3 dosis de bencilpenicilina benzatina despu\u00e9s de haber finalizado la terapia IV, para continuar el tratamiento para las infecciones tard\u00edas El tratamiento de los pacientes con alergia probada a la penicilina puede ser un reto.<\/p>\n

Las fluoroquinolonas, sulfonamidas y aminogluc\u00f3sidos\u00a0no son eficaces<\/strong>. La doxiciclina o la tetraciclina durante 14-28 d\u00edas, dependiendo de la etapa de la infecci\u00f3n, pueden ser utilizadas para el tratamiento de las pacientes no embarazadas con alergia a los antibi\u00f3ticos \u00df-lact\u00e1micos, pero existen problemas relacionados con la posibilidad de no adherencia a la medicaci\u00f3n con el curso prolongado de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

No existen recomendaciones para modificar la terapia en el embarazo o para pacientes con infecci\u00f3n por el VIH. Para el tratamiento de la s\u00edfilis durante el embarazo no se recomiendan los reg\u00edmenes alternativos para las mujeres con alergia a la penicilina y se aconseja la desensibilizaci\u00f3n a la penicilina.<\/p>\n

La\u00a0azitromicina<\/strong>\u00a0ha sido propuesta como otra alternativa a los reg\u00edmenes de antibi\u00f3ticos \u00df-lact\u00e1micos, pero las cepas que portan la mutaci\u00f3n 23S rRNA de resistencia a los macr\u00f3lidos, descritas por primera vez hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os, son ahora frecuentes y la azitromicina y otros reg\u00edmenes de macr\u00f3lidos ya no son recomendados para el tratamiento de la s\u00edfilis, a menos que sean alternativas adecuadas y se asegure un s\u00f3lido seguimiento.<\/p>\n

Debido a que la bencilpenicilina benzatina conduce a la circulaci\u00f3n de niveles de penicilina durante m\u00e1s de 1 semana, en aquellos pacientes con un retorno de la s\u00edfilis latente de duraci\u00f3n tard\u00eda o desconocida que contin\u00faan con las inyecciones durante 12 a 14 d\u00edas desde su \u00faltima inyecci\u00f3n, no es necesario reiniciar la serie de inyecciones.<\/p>\n

Respuesta al tratamiento<\/strong><\/p>\n

La respuesta al tratamiento se manifiesta por 2 (4 veces) o m\u00e1s disminuciones de las diluciones de los t\u00edtulos en las prueba serol\u00f3gica no trepon\u00e9micas o, si los t\u00edtulos iniciales son positivos en una diluci\u00f3n 1:1 o 1:2, convirti\u00e9ndose en no reactivos. Sin embargo, la respuesta a la terapia no siempre es exitosa y el 15-20% de los pacientes con s\u00edfilis temprana pueden tener t\u00edtulos que reflejan la serorresistencia, es decir, que no cambian sustancialmente, permanecen positivos, con los t\u00edtulos en el mismo nivel inicial o, la disminuci\u00f3n es de 1 sola diluci\u00f3n).<\/p>\n

La experiencia cl\u00ednica sugiere que pocos de los pacientes que permanecen serorresistentes despu\u00e9s de la terapia se benefician con otro ciclo terap\u00e9utico. Es m\u00e1s probable una respuesta serol\u00f3gica significativa al tratamiento si los pacientes son m\u00e1s j\u00f3venes y cursan estadios m\u00e1s tempranos de la enfermedad, tienen pruebas serol\u00f3gica con t\u00edtulos m\u00e1s elevados en el momento del diagn\u00f3stico o. experimentan la reacci\u00f3n de Jarisch-Herxheimer. La respuesta serol\u00f3gica al tratamiento de los pacientes con infecciones latentes no est\u00e1 tan bien descrita, pero parece ser gradual y la proporci\u00f3n de pacientes que permanece serorresistente a la terapia parece ser m\u00e1s elevada que para la s\u00edfilis temprana.<\/p>\n

El seguimiento de la respuesta a la terapia en la neuros\u00edfilis puede ser un desaf\u00edo y ha habido pocos estudios formales de su eficacia debido a la dificultad para el seguimiento de las punciones lumbares. Una respuesta serol\u00f3gica a la terapia utilizando el test r\u00e1pido de reagina plasm\u00e1tica es altamente predictivo de resoluci\u00f3n de las anormalidades, tanto neurol\u00f3gicas como del LCR. Cuando se pueden hacer estudios de seguimiento del LCR, la variable m\u00e1s temprana de la respuesta es el recuento de c\u00e9lulas sangu\u00edneas, mientras que una prueba de VDRL reactiva\u00a0 en el LCR puede tardar a\u00f1os en modificarse, y adem\u00e1s podr\u00eda ser m\u00e1s lenta en los individuos con infecci\u00f3n por el VIH. La determinaci\u00f3n de las prote\u00ednas en el LCR en individuos con neuros\u00edfilis no es espec\u00edfica y puede ser de lenta resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Estrategias de control<\/h4>\n

M\u00e1s all\u00e1 de la prevenci\u00f3n primaria mediante estrategias de evitaci\u00f3n y el uso de preservativos, los enfoques para el control de la s\u00edfilis se basan en la adaptaci\u00f3n de las recomendaciones de las autoridades de Salud P\u00fablica de EEUU: cribado, educaci\u00f3n y compromiso profesional y p\u00fablico, tratamiento oportuno y continuidad de la investigaci\u00f3n para mejorar estas medidas.<\/p>\n

En los pa\u00edses de recursos bajos y medios, el manejo de la s\u00edfilis se inicia con m\u00e1s frecuencia despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n, para evaluar la ulceraci\u00f3n genital o como resultado de las pruebas en la atenci\u00f3n prenatal. En Am\u00e9rica del Norte y Europa occidental, adem\u00e1s de las infecciones detectadas como parte de la evaluaci\u00f3n del s\u00edndrome o de la atenci\u00f3n prenatal, las infecciones com\u00fanmente se detectan a trav\u00e9s del cribado, especialmente en las poblaciones en riesgo o donantes de sangre.<\/p>\n

Notificaci\u00f3n y manejo de las estrategias para las parejas sexuales<\/h4>\n

Con excepci\u00f3n de la s\u00edfilis cong\u00e9nita, se cree que la s\u00edfilis se transmite casi por completo en los Individuos con una infecci\u00f3n en su etapa temprana. En relaci\u00f3n a estos pacientes, se recomienda la administraci\u00f3n de terapia preventiva (2,4 millones de U de bencilpenicilina benzatina por v\u00eda parenteral) para todas las parejas sexuales recientes (30-90 d\u00edas).<\/p>\n

Debido a que en los individuos con s\u00edfilis latente tard\u00eda las lesiones no han estado presentes durante alg\u00fan tiempo (es decir, s\u00edfilis latente de m\u00e1s de 1-2 a\u00f1os de duraci\u00f3n), no se recomienda el tratamiento preventivo para las parejas sexuales, aunque se recomienda hacer las pruebas serol\u00f3gicas para detectar la s\u00edfilis no aparente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n e investigaciones futuras<\/h4>\n

La investigaci\u00f3n contin\u00faa a nivel de la biolog\u00eda del\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0y la respuesta de la infecci\u00f3n, como parte de los esfuerzos para desarrollar vacunas preventivas. En la actualidad, los principios utilizados para guiar el manejo de la s\u00edfilis se basan en los datos recogidos en la era prepenicilina, cuando la enfermedad era mucho m\u00e1s com\u00fan de lo que es hoy.<\/p>\n

El significado cl\u00ednico y pron\u00f3stico de la invasi\u00f3n del \u00a0SNC por el\u00a0T. pallidum<\/em>\u00a0en pacientes con s\u00edfilis temprana y anormalidades del LCR sigue siendo un \u00e1rea de gran controversia. Del mismo modo, desde los estudios iniciales de penicilina, los cambios en las formulaciones y el perfeccionamiento de las pruebas serol\u00f3gicas han planteado interrogantes acerca de cu\u00e1l es la dosis \u00f3ptima del medicamento, la duraci\u00f3n de la terapia y la evaluaci\u00f3n de la respuesta serol\u00f3gica al tratamiento. Tambi\u00e9n contin\u00faan vigentes los interrogantes acerca de la interpretaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y manejo de la proporci\u00f3n sustancial de pacientes que permanece serorresistente. Se necesitan ensayos cl\u00ednicos cuidadosamente dise\u00f1ados para responder a estas preguntas recurrentes.<\/p>\n

La s\u00edfilis sigue siendo un importante problema de salud p\u00fablica que regularmente se encuentran los m\u00e9dicos que trabajan en diferentes contextos asistenciales. Sigue siendo com\u00fan en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios mientras que en los pa\u00edses de altos ingresos las tasas van en aumento, particularmente entre los hombres con parejas sexuales masculinas. Sin un alto \u00edndice de sospecha y familiaridad con las manifestaciones proteiformes de la infecci\u00f3n, el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis a veces no se hace.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> IntraMed<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n bacteriana cr\u00f3nica causada por el\u00a0Treponema pallidum, subespecie pallidum. La enfermedad ha sido reconocida por los m\u00e9dicos y el p\u00fablico en general por cientos de a\u00f1os. Durante el mismo per\u00edodo, la enfermedad ha sido muy estigmatizada, lo que ha obstaculizado las estrategias de intervenci\u00f3n como el cribado. En los pa\u00edses de […]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":15952,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"summary_large_image","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[26365,23341,26363,19684,1238,1228,9362,26381,26375,26373,430,26393,26389,22554,14277,5144,26367,2210,26371,6803,26359,26387,23345,1240,14263,26353,26351,26383,26361,15553,7543,3022,26395,3028,26355,26357,26369,26377,26385,26391,24088,26345,26379,14420,26397,26349,26347],"class_list":["post-15951","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-aglutinacion-de-particulas-de-t-pallidum-tppa","tag-aminoglucosidos","tag-anticuerpos-treponemicos-fluorescentes-adsorbidos-fta-abs","tag-azitromicina","tag-bacteriologia","tag-cdc","tag-centro-de-control-de-enfermedades-cdc","tag-chancro","tag-chancroide","tag-enfermedades-venereas","tag-epidemiologia","tag-espiroquetas","tag-exantema-viral","tag-fluoroquinolonas","tag-herpes-genital","tag-infeccion","tag-inmunoensayo-enzimatico","tag-inmunologia","tag-investigacion-de-enfermedades-venereas-vdrl","tag-lcr","tag-linfocitosis","tag-linfoma-de-hodking","tag-macrolidos","tag-microbiologia","tag-mononucleosis","tag-mutacion-23s-rrna","tag-neurosifilis","tag-pitiriasis-rosada","tag-prueba-de-algoritmo-inverso","tag-pruebas-serologicas","tag-serologia","tag-sifilis","tag-sifilis-cardiovascular","tag-sifilis-congenita","tag-sifilis-primaria","tag-sifilis-secundaria","tag-sifilis-temprana","tag-sindrome-de-behcet","tag-sindrome-de-mononucleosis","tag-spirochaetese","tag-sulfonamidas","tag-t-pallidum","tag-trauma","tag-treponema-pallidum","tag-treponema-pallidum-subespecie-pallidum","tag-vdrl","tag-vdrl-reactiva"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15951","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15951"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15951\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15953,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15951\/revisions\/15953"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15952"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15951"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15951"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15951"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}