{"id":15359,"date":"2017-05-29T06:54:13","date_gmt":"2017-05-29T09:54:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=15359"},"modified":"2017-05-03T15:14:45","modified_gmt":"2017-05-03T18:14:45","slug":"norovirus-en-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2017\/05\/29\/norovirus-en-latinoamerica\/","title":{"rendered":"Norovirus en Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

A pesar de los recientes avances, la gastroenteritis aguda (GEA) infecciosa contin\u00faa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad entre los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Se estima que ocurrieron 1,7 billones de episodios de GEA en 2010, de los cuales 36 millones progresaron a una enfermedad grave, causando 700.000 muertes.\u00a0La GEA sigue siendo la segunda causa principal de muerte en este grupo de edad despu\u00e9s de la neumon\u00eda.\u00a0M\u00e1s de la mitad de los episodios de GEA en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os se pueden atribuir a rotavirus, Escherichia coli<\/em> enteropatog\u00e9nica, calicivirus humanos (que incluye norovirus y sapovirus) y a E. coli<\/em> enterotoxig\u00e9nica.<\/p>\n

Los norovirus, que forman parte de la familia Caliciviridae<\/em>, se reconocen cada vez m\u00e1s como causa principal de casos y brotes espor\u00e1dicos de GEA en todos los grupos de edad. Una revisi\u00f3n reciente estim\u00f3 que el 24% de todos los casos de GEA comunitaria, el 20% de los que asisten a consultas ambulatorias con GEA y el 17% de los hospitalizados por GEA est\u00e1n asociados con norovirus. S\u00f3lo en los Estados Unidos, se estima que 20 millones de casos ocurren cada a\u00f1o resultando en 71000 hospitalizaciones, 400000 consultas a la sala de emergencias y 1,8 millones de visitas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Los norovirus fueron la principal causa de GEA que requiri\u00f3 hospitalizaci\u00f3n despu\u00e9s del rotavirus en ni\u00f1os. Sin embargo, en pa\u00edses que introdujeron las vacunas contra rotavirus, los norovirus se est\u00e1n convirtiendo en la causa de hospitalizaci\u00f3n por GEA en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Tambi\u00e9n ocurre infecci\u00f3n asintom\u00e1tica y los norovirus pueden ser eliminados por semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, tanto en pacientes sintom\u00e1ticos como asintom\u00e1ticos. Aunque las infecciones asintom\u00e1ticas son relativamente frecuentes, su significancia e importancia en la transmisi\u00f3n son inciertas.<\/p>\n

Aunque se realizaron varios estudios sobre norovirus en diferentes pa\u00edses latinoamericanos, no se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n para estimar su papel a nivel regional. En consecuencia, los autores realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura y metaan\u00e1lisis para estimar el papel de la infecci\u00f3n por norovirus en Am\u00e9rica Latina. Espec\u00edficamente, el objetivo de los autores fue describir la prevalencia de GEA\u00a0 por norovirus, la prevalencia de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus, la incidencia de GEA por norovirus, la seroprevalencia de la infecci\u00f3n por norovirus y la prevalencia de norovirus asociado con brotes de GEA.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/h4>\n

Estrategia de b\u00fasqueda y criterios de selecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los autores realizaron una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en MEDLINE (v\u00eda PubMed) SciELO y LILACS utilizando los t\u00e9rminos norovirus* O calicivirus* Y \u00abpa\u00eds\u00bb. Realizaron la b\u00fasqueda individualmente para cada pa\u00eds latinoamericano siguiendo la lista de pa\u00edses miembros de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. No hubo limitaciones por idioma ni se aplicaron otros filtros a la b\u00fasqueda. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes:<\/p>\n

    \n
  • El estudio debe incluir datos primarios.<\/li>\n
  • El estudio debe proporcionar datos sobre al menos uno de los siguientes:<\/li>\n
  • Prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus entre los casos de GEA, definido como el n\u00famero de casos de GEA que tienen una muestra de heces positiva para norovirus por reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa RT (PCR-RT) dividido por el n\u00famero total de casos de GEA testeados.<\/li>\n
  • Incidencia de GEA asociada a norovirus, definida como el n\u00famero de casos de GEA que tienen una muestra de heces positiva para norovirus por PCR-RT en una poblaci\u00f3n y periodo de tiempo definido dividido por la poblaci\u00f3n total inicialmente en riesgo (o por la suma del tiempo de observaci\u00f3n de la persona aportado por cada sujeto de la poblaci\u00f3n).<\/li>\n
  • Prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus entre personas asintom\u00e1ticas, definido como el n\u00famero de personas sin s\u00edntomas de GEA que presentan una muestra de heces positiva para norovirus por PCR-RT.<\/li>\n
  • Seroprevalencia de infecci\u00f3n por norovirus, definida como el n\u00famero de personas con anticuerpos de norovirus detectables en suero dividido por el n\u00famero total de sujetos testeados.<\/li>\n
  • Prevalencia de brotes de GEA por norovirus, definido como el n\u00famero de brotes de GEA atribuidos al norovirus en un \u00e1rea o regi\u00f3n definida, dividida por el n\u00famero total de brotes de GEA en la zona o regi\u00f3n bajo vigilancia.<\/li>\n
  • Reclutamiento o seguimiento de al menos 12 meses (no aplicable para los estudios de seroprevalencia).<\/li>\n
  • Se excluyeron los siguientes:<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    1. Estudios que no informaron el n\u00famero total de pacientes con GEA, el n\u00famero de casos positivos para norovirus o porcentajes que permitieran calcular estos n\u00fameros en bruto.<\/li>\n
    2. Estudios en los que s\u00f3lo las muestras negativas para otros pat\u00f3genos fueron testeadas para norovirus y que no proporcionaron el n\u00famero total de muestras estudiadas.<\/li>\n
    3. Estudios que proporcionan datos sobre la prevalencia de brotes de GEA por norovirus, que no proporcionan el n\u00famero total de brotes de GEA en la regi\u00f3n o el \u00e1rea bajo vigilancia.<\/li>\n
    4. Estudios en los que no se pudo obtener el texto completo electr\u00f3nicamente. La selecci\u00f3n de los estudios y la extracci\u00f3n de los datos fue llevada a cabo por un solo revisor.<\/li>\n<\/ol>\n

      Extracci\u00f3n de datos y evaluaci\u00f3n de sesgo<\/strong><\/p>\n

      Los datos fueron extra\u00eddos y almacenados en una cuadr\u00edcula de MS Excel, desarrollada a prop\u00f3sito para esta revisi\u00f3n. Se extrajeron los siguientes datos: primer autor, t\u00edtulo, revista, a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds, a\u00f1o de inicio y final de recolecci\u00f3n de datos, dise\u00f1o del estudio, definici\u00f3n de caso de GEA, m\u00e9todo diagn\u00f3stico utilizado, tama\u00f1o de la muestra (n\u00famero de casos examinados), n\u00famero de casos positivos para norovirus (por genotipo cuando est\u00e1 disponible), n\u00famero de personas asintom\u00e1ticas sometidas a la prueba (si se incluye), n\u00famero de pacientes asintom\u00e1ticos positivos para norovirus, edad y localizaci\u00f3n.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, se recolect\u00f3 informaci\u00f3n sobre el estado de introducci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus del pa\u00eds en el momento de la recopilaci\u00f3n de datos. Cuando estaba disponible, los datos se estratificaron por grupo de edad y ubicaci\u00f3n para aquellos estudios que reportan datos para m\u00e1s de un grupo de edad y\/o ubicaci\u00f3n, as\u00ed como por el estado de la introducci\u00f3n de la vacuna del rotavirus.<\/p>\n

      Se incluyeron todas las muestras positivas para norovirus incluso en presencia de otros pat\u00f3genos para evitar introducir un sesgo al comparar con estudios que se testearon s\u00f3lo para norovirus y en los que no se evalu\u00f3 la coinfecci\u00f3n con otros pat\u00f3genos. En los estudios que evaluaron norovirus s\u00f3lo entre muestras negativas para otros pat\u00f3genos, consideraron el n\u00famero total de muestras testeadas como denominador.<\/p>\n

      Los autores estratificaron los datos en 4 lugares diferentes como un proxy para severidad: comunidad, ambulatorio, hospital (incluyendo consultas al departamento de urgencias) y otros\/no especificados (para estudios que no especifican la ubicaci\u00f3n o donde se dieron datos para m\u00e1s de una ubicaci\u00f3n sin estratificaci\u00f3n u otros lugares, por ejemplo, guarder\u00edas). Siempre que fue posible, los autores tambi\u00e9n estratificaron los datos por genotipo de norovirus.<\/p>\n

      Meta-an\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis para la prevalencia de GEA por norovirus y para la prevalencia de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus. Los autores decidieron no realizar un metaan\u00e1lisis para los otros resultados, dado el escaso n\u00famero de estudios disponibles y\/o la heterogeneidad de los m\u00e9todos de estudio y resultados\/estad\u00edsticas resumidos entre los estudios.<\/p>\n

      El metaan\u00e1lisis fue estratificado donde fue posible por ubicaci\u00f3n, edad, genotipo y estado de introducci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus. Los autores generaron estimaciones agrupadas de la prevalencia de GEA por norovirus e infecci\u00f3n asintom\u00e1tica con intervalos de confianza del 95% (ICs) mediante el ajuste de modelos de regresi\u00f3n de metaan\u00e1lisis de efectos aleatorios utilizando el m\u00e9todo de m\u00e1xima verosimilitud restringida.<\/p>\n

      Utilizaron la transformaci\u00f3n doble de la inversa del seno de Freeman- Tukey para la normalizaci\u00f3n y la estabilizaci\u00f3n de la varianza, y retrotransformaci\u00f3n del promedio estimado utilizando la media arm\u00f3nica de los tama\u00f1os de las muestras. Los autores calcularon el estad\u00edstico I2<\/sup> como medida de la proporci\u00f3n de la variaci\u00f3n global que fue atribuible a la heterogeneidad entre estudios. Todos los an\u00e1lisis se realizaron con el software estad\u00edstico R versi\u00f3n 3.2.0 (R Core, Viena, Austria) utilizando el paquete metafor.<\/p>\n

      Resultados<\/h4>\n

      Los autores realizaron la b\u00fasqueda en bases de datos el 17 de marzo de 2015, identificando 397 registros. Despu\u00e9s de eliminar los duplicados, se quedaron con 322 registros \u00fanicos para el cribado. Se excluyeron 217 registros despu\u00e9s de la selecci\u00f3n del t\u00edtulo y del resumen por no estar relacionados con el prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n. Se excluyeron otros 3 registros porque no fue posible obtener el texto completo en l\u00ednea. Se evaluaron 102 art\u00edculos de textos completos elegibles, de los cuales 38 fueron seleccionados para ser incluidos en la revisi\u00f3n. De \u00e9stos, 30 fueron incluidos en el metaan\u00e1lisis.<\/p>\n

      Entre los 38 art\u00edculos seleccionados, 29 proporcionaron datos sobre la prevalencia de GEA por norovirus, 3 proporcionaron datos sobre la incidencia de GEA por norovirus, 13 sobre la prevalencia de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus, 6 de la seroprevalencia y 2 sobre brotes.<\/p>\n

      Prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus entre casos de GEA<\/strong><\/p>\n

      Los autores identificaron 29 estudios que proporcionaron datos sobre la prevalencia de enfermedad por norovirus en 11 pa\u00edses. La recolecci\u00f3n de datos de estos estudios se llev\u00f3 a cabo entre 1989 y 2012. Todos los estudios menos uno proporcionaron solo datos en ni\u00f1os, siendo la mayor\u00eda de los estudios en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. En general, la prevalencia de GEA\u00a0 por norovirus fue de 2% a 36%. Por localizaci\u00f3n, la prevalencia de GEA por norovirus fue de 7% a 23% en la comunidad (N=8), de 7% a 24% en pacientes ambulatorios (N=7) y de 2% a 36% en el \u00e1mbito hospitalario (N=19). (Nota: N se refiere al n\u00famero de estudios).<\/p>\n

      Se incluyeron 29 estudios en el metaan\u00e1lisis para estimar la prevalencia general de la infecci\u00f3n por norovirus entre los casos de GEA. La prevalencia global fue del 15% (IC 95%: 13%-18%). Por localizaci\u00f3n, fue del 15% en la comunidad (IC 95%: 11%-21%); 14% en el \u00e1mbito ambulatorio (IC 95%: 10%-19%) y 16% en el \u00e1mbito hospitalario (IC 95%: 12%-21%).<\/p>\n

      La prevalencia global fue del 15% (IC 95%: 12-19) para estudios de pa\u00edses que no introdujeron la vacunaci\u00f3n por rotavirus en el momento de la recolecci\u00f3n de datos (N=21), y del 16% (IC 95%: 12-22) para estudios de pa\u00edses que ya hab\u00edan introducido la vacunaci\u00f3n para rotavirus en el momento de la recolecci\u00f3n de datos (N=8).<\/p>\n

      Catorce de los estudios proporcionaron informaci\u00f3n sobre genogrupo o genotipo. Del total, los norovirus GI se encontraron en el 0%-25% de todos los casos, mientras que el norovirus GII se encontr\u00f3 en el 75%-100% de todos los casos. Las cepas GII.4 se identificaron en el 37%-100% de todos los casos (N=13).<\/p>\n

      \u2666 Incidencia de GEA asociada a norovirus<\/strong><\/p>\n

      Tres estudios de 3 pa\u00edses diferentes proporcionaron datos de la incidencia de la enfermedad por norovirus. La recolecci\u00f3n de datos se llev\u00f3 a cabo entre 2007 y 2012. Todos estos estudios se realizaron en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os en la comunidad. La incidencia global de GEA por norovirus en estos estudios fue de 17 a 23 casos de enfermedad por norovirus por cada 100 personas-a\u00f1o.<\/p>\n

      Prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus en sujetos asintom\u00e1ticos<\/strong><\/p>\n

      Los autores encontraron 13 estudios que proporcionaron datos de la prevalencia de la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus de 6 pa\u00edses, con datos recolectados entre 1989 y 2012. Todos los estudios se realizaron en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os. La prevalencia en los diferentes estudios oscil\u00f3 entre 0% y 36,4%. Por la localizaci\u00f3n, la prevalencia de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica vari\u00f3 de 0% a 18% en la comunidad (N=8) y de 0% a 36,4% en los hospitales (N=5). S\u00f3lo 2 estudios proporcionaron datos sobre genotipos, notificando norovirus GII en un 67%-100% de las infecciones. Entre las infecciones por norovirus GII, m\u00e1s del 90% fueron causadas \u200b\u200bpor genotipos no GII.<\/p>\n

      Los 13 estudios se incluyeron en el metaan\u00e1lisis. La prevalencia combinada de infecci\u00f3n por norovirus entre sujetos asintom\u00e1ticos fue del 8% (IC 95%: 4-13). La prevalencia media fue 8% (IC 95%: 3-15) para los estudios realizados antes de la introducci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus (N=8) y 7% (IC 95%: 1-17) para los estudios realizados luego de la introducci\u00f3n (N=5).<\/p>\n

      Seroprevalencia de la infecci\u00f3n por norovirus<\/strong><\/p>\n

      Seis estudios proporcionaron datos sobre seroprevalencia de infecci\u00f3n por norovirus de cuatro pa\u00edses, con datos recolectados entre 1970 y 2002. Estos estudios analizaron los anticuerpos GI.1, los anticuerpos GII.3 o ambos. Se realizaron tres estudios en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, uno de ellos incluy\u00f3 adultos hasta 45 a\u00f1os, y dos incluyeron personas de todas las edades. Un estudio no especific\u00f3 el o los genotipos que se testearon. La seroprevalencia de la infecci\u00f3n por norovirus en general vari\u00f3 de 2% a 87% (N=6). Para GI.1, oscil\u00f3 entre el 2% y el 77% (N=4) y para GII.3 de 16% a 57% (N=2).<\/p>\n

      Prevalencia de brotes de GEA por norovirus<\/strong><\/p>\n

      Los autores identificaron 2 estudios con datos sobre la prevalencia de brotes de GEA por norovirus de 2 pa\u00edses, con recolecci\u00f3n de datos entre 2000 y 2009. La prevalencia de norovirus en los brotes de GEA notificados fue de 4 y 45%.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      En esta revisi\u00f3n y meta-an\u00e1lisis, los autores reportaron la primera s\u00edntesis sistem\u00e1tica de estudios epidemiol\u00f3gicos de norovirus para la regi\u00f3n de Am\u00e9rica Latina. Encontraron que el norovirus es una causa principal de GEA en Am\u00e9rica Latina, asociado con un 15% (IC 95%: 13-18) de todos los casos.<\/p>\n

      La prevalencia global de la infecci\u00f3n por norovirus entre los casos de GEA en Am\u00e9rica Latina est\u00e1 en consonancia con una reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica global y metaan\u00e1lisis de norovirus, que encontr\u00f3 que el norovirus estaba asociado con el 18% de los casos de GEA. \u00a0Mientras que el dise\u00f1o general de esta revisi\u00f3n es similar al de Ahmed y colaboradores,\u00a0hay algunas diferencias importantes: los autores no estratificaron por \u00edndice de desarrollo o a\u00f1o, y el alcance de su revisi\u00f3n es m\u00e1s amplio, incluyendo no s\u00f3lo la prevalencia de norovirus sino tambi\u00e9n la incidencia, la seroepidemiolog\u00eda y los brotes.<\/p>\n

      Los autores tampoco estratificaron en el metaan\u00e1lisis por grupo de edad, ya que todos los estudios publicados excepto uno incluyeron s\u00f3lo poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica menor de 15 a\u00f1os. Estudios recientes de Finlandia, Estados Unidos y Nicaragua mostraron un aumento en la prevalencia de norovirus despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus en esos pa\u00edses. Los autores no vieron un patr\u00f3n de aumento de norovirus en los lugares con vacunaci\u00f3n contra rotavirus.<\/p>\n

      Solo 2 estudios proporcionaron datos de la cobertura de vacunaci\u00f3n contra el rotavirus en la poblaci\u00f3n de estudio. Incluso si la vacuna contra el rotavirus se introdujo en el pa\u00eds, la cobertura de vacunaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n estudiada y el impacto de la vacuna contra el rotavirus en la prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus que observaron los autores puede haber sido baja. Adem\u00e1s, la recopilaci\u00f3n de datos de varios de estos estudios se inici\u00f3 s\u00f3lo 1-2 a\u00f1os despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus, lo que impide una comparaci\u00f3n robusta antes\/despu\u00e9s.<\/p>\n

      La incidencia comunitaria de la edad de la GEA por norovirus entre los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os oscil\u00f3 entre 17 y 23 casos por cada 100 personas-a\u00f1o. Esto se ajusta a las estimaciones del Reino Unido, de 21 por 100 personas-a\u00f1o en el mismo grupo de edad. La infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus es com\u00fan entre los ni\u00f1os de Am\u00e9rica Latina. Los autores estimaron la prevalencia de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por norovirus en el 8% (IC 95%: 4-13); esto es similar al 7% (IC 95%: 3-10) informado por Ahmed y colaboradores.<\/p>\n

      Los pocos estudios de seroprevalencia disponibles confirman que la exposici\u00f3n al norovirus es muy com\u00fan en Am\u00e9rica Latina, con m\u00e1s del 77% de la poblaci\u00f3n expuesta a GI.1 y hasta el 57% a GII.3. Como era de esperar, la seroprevalencia generalmente aument\u00f3 con la edad como se inform\u00f3 en otras regiones. Estos estudios de seroprevalencia se realizaron d\u00e9cadas atr\u00e1s, por lo que el serogrupo actual m\u00e1s com\u00fan de circulaci\u00f3n mundial (GII.4) no fue estudiado.<\/p>\n

      Los norovirus son la principal causa de gastroenteritis asociada a brotes en todo el mundo, causando el 50% de todas las causas y m\u00e1s del 90% de las gastroenteritis epid\u00e9micas no bacterianas. S\u00f3lo 2 estudios proporcionaron datos sobre la prevalencia de la infecci\u00f3n por norovirus en los brotes de GEA en Am\u00e9rica Latina con resultados muy diferentes. Los datos de vigilancia de Brasil encontraron que s\u00f3lo el 4% de todos los brotes de GEA estaban asociados con norovirus, en comparaci\u00f3n con el 45% en Chile. Esta discrepancia podr\u00eda explicarse por las diferencias en el enfoque y la cobertura de los 2 sistemas de vigilancia, como se inform\u00f3 anteriormente en los pa\u00edses europeos.<\/p>\n

      Al igual que en la mayor\u00eda de los estudios en otros lugares, GII fue dominante en comparaci\u00f3n con GI en Am\u00e9rica Latina, estando GII asociado con m\u00e1s del 75% de los casos de GEA por norovirus. Las cepas GII.4 se asociaron con 37%-100% de todos los casos de GEA por norovirus. Sin embargo, s\u00f3lo 2 estudios proporcionaron datos de genotipificaci\u00f3n de norovirus. Hoa Tran y colaboradores informaron en una revisi\u00f3n de GEA por norovirus en edad pedi\u00e1trica que los norovirus GII estaban asociados con el 96% de los casos, mientras que las cepas GII.4 se asociaron con el 70% de todos los casos de GEA por norovirus.<\/p>\n

      En contraste, la mayor\u00eda de las infecciones asintom\u00e1ticas fueron causadas por cepas no GII.4 en esta revisi\u00f3n. La pertinencia de esto puede requerir una evaluaci\u00f3n adicional porque el n\u00famero total de muestras probadas fue peque\u00f1o (N=22). Nuevas variantes de GII.4 emergen globalmente cada 2-4 a\u00f1os, aparentemente en respuesta a la inmunidad de la poblaci\u00f3n. Los aumentos de la actividad de la enfermedad por norovirus se report\u00f3 en varios pa\u00edses, m\u00e1s claramente en marzo 2002 y en julio de 2006, aunque ser\u00eda poco probable que impacte en una revisi\u00f3n de la literatura no sensible como se realiz\u00f3 aqu\u00ed, donde los estudios t\u00edpicamente cubrieron muchas estaciones.<\/p>\n

      El estudio de los autores tuvo varias limitaciones. Aunque el objetivo inicial de los autores fue evaluar el papel de la infecci\u00f3n por norovirus en Am\u00e9rica para todas las edades, la falta de estudios en adultos limit\u00f3 las conclusiones a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. S\u00f3lo 1 estudio incluy\u00f3 personas de 15 a\u00f1os y mayores, y la mayor\u00eda restringieron el reclutamiento a ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Los autores encontraron una considerable heterogeneidad en los resultados de los estudios individuales.<\/p>\n

      Esto podr\u00eda reflejar diferencias reales en la prevalencia de norovirus entre diferentes pa\u00edses y\/o regiones. Sin embargo, los resultados pueden haber sido influenciados por una variedad de factores incluyendo diferencias en las pruebas de laboratorio, el uso de diferentes definiciones de casos de GEA, el uso de diferentes definiciones de personas asintom\u00e1ticas (sano versus no-GEA) y per\u00edodo sin s\u00edntomas (que var\u00eda de 2 semanas a 2 meses), as\u00ed como las diferencias en el acceso al sistema de salud y la utilizaci\u00f3n de los cuidados entre los pa\u00edses.<\/p>\n

      Algunos estudios solo realizaron pruebas para norovirus entre muestras negativas para otros pat\u00f3genos, as\u00ed que las coinfecciones pueden haber sido subestimadas. Adem\u00e1s, los autores incluyeron todos los estudios que proporcionaron datos durante 12 o m\u00e1s meses, pero sin limitarse a m\u00faltiplos de 12 meses para asegurarse reclutamientos de todo el a\u00f1o. Esto podr\u00eda haber sobreestimado la prevalencia de infecci\u00f3n por norovirus entre los casos de GEA si los meses de invierno fueron sobre-representados, aunque los autores piensan que esto es poco probable ya que s\u00f3lo 8 de los 29 estudios incluidos ten\u00edan reclutamientos que no eran m\u00faltiplos de 12 meses. Entre ellos, s\u00f3lo 1 ten\u00eda una duraci\u00f3n de reclutamiento inferior a 24 meses.<\/p>\n

      Por \u00faltimo, la pesquisa y la extracci\u00f3n de datos se realiz\u00f3 por un \u00fanico revisor. Sin embargo, dada la naturaleza de esta revisi\u00f3n donde s\u00f3lo se consideraron los datos descriptivos (en comparaci\u00f3n con las revisiones comparativas de eficacia) con criterios de elegibilidad simples y directos, los autores consideraron que el impacto sobre la calidad de la revisi\u00f3n ser\u00eda m\u00ednimo.<\/p>\n

      En conclusi\u00f3n, los norovirus son una causa principal de GEA en Am\u00e9rica Latina, en l\u00ednea con lo que se inform\u00f3 a nivel mundial. Los norovirus se asocian con el 15% de todos los casos de GEA, y predominan las cepas GII.4. La infecci\u00f3n asintom\u00e1tica es com\u00fan con un aparente predominio de cepas no GII.4. Los estudios serol\u00f3gicos apuntan a una exposici\u00f3n universal, pero los m\u00e9todos de vigilancia serol\u00f3gica actuales son insuficientes para identificar la exposici\u00f3n a cepas espec\u00edficas.<\/p>\n

      Ser\u00e1n necesarios m\u00e1s estudios para definir completamente la carga de la infecci\u00f3n por norovirus en t\u00e9rminos de casos totales, b\u00fasqueda de atenci\u00f3n m\u00e9dica y muertes atribuibles en ni\u00f1os y, especialmente, en adultos, para quienes los datos son muy escasos. La notificaci\u00f3n de brotes de GEA con diagn\u00f3stico de norovirus, incluida la epidemiolog\u00eda molecular, tambi\u00e9n es escasa en muchos pa\u00edses en la regi\u00f3n.<\/p>\n

      Comentario<\/strong><\/p>\n

      La presente revisi\u00f3n y metaan\u00e1lisis de la literatura existente estima el rol del norovirus en Am\u00e9rica Latina, tanto en pacientes sintom\u00e1ticos como asintom\u00e1ticos. Se incluyeron 38 estudios donde se encontr\u00f3 que la prevalencia de norovirus entre los casos de GEA fue del 15% (IC 95%: 13-18%), y en personas asintom\u00e1ticas fue del 8% (IC 95%: 4-13%). La cepa GII.4 de norovirus se asoci\u00f3 con el 37-100% de los casos de GEA por norovirus pero solo se encontr\u00f3 en el 7% de las detecciones en personas asintom\u00e1ticas. Son necesarios m\u00e1s estudios sobre el impacto de la vacuna del rotavirus en la prevalencia del norovirus y sobre morbilidad y mortalidad atribuible a norovirus en ni\u00f1os y adultos.<\/p>\n

      Autores:<\/strong> Miguel O\u2019Ryan, Margarita Riera-Montes, and Benjamin Lopman\u00a0Pediatr Infect Dis J 2017;36:127\u2013134<\/a><\/p>\n

      Fuente:<\/strong> IntraMed<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A pesar de los recientes avances, la gastroenteritis aguda (GEA) infecciosa contin\u00faa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad entre los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Se estima que ocurrieron 1,7 billones de episodios de GEA en 2010, de los cuales 36 millones progresaron a una enfermedad grave, causando 700.000 muertes.\u00a0La GEA sigue siendo […]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":15360,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"summary_large_image","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[24985,24973,24963,24967,24965,24971,24977,24979,24957,24961,24983,22292,24981,1863,14128,24987,1861,24969,24959,717,24975,1701,356,1438],"class_list":["post-15359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-benjamin-lopman","tag-caliciviridae","tag-calicivirus","tag-calicivirus-humanos","tag-escherichia-coli-enteropatogenica","tag-escherichia-coli-enterotoxigenica","tag-gastroenteritis-aguda-gea","tag-gea","tag-infeccion-por-norovirus","tag-lilacs","tag-margarita-riera-montes","tag-metaanalisis","tag-miguel-oryan","tag-neumonia","tag-norovirus","tag-pubmed-es","tag-rotavirus","tag-sapovirus","tag-scielo","tag-vacuna","tag-vacuna-contra-rotavirus","tag-vacunacion","tag-virologia","tag-virus"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15359"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15359\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15361,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15359\/revisions\/15361"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15360"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}