{"id":15349,"date":"2017-05-18T07:58:35","date_gmt":"2017-05-18T10:58:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=15349"},"modified":"2017-05-03T14:23:18","modified_gmt":"2017-05-03T17:23:18","slug":"la-calprotectina-fecal-como-marcador-inflamatorio-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2017\/05\/18\/la-calprotectina-fecal-como-marcador-inflamatorio-intestinal\/","title":{"rendered":"La Calprotectina Fecal como marcador inflamatorio intestinal"},"content":{"rendered":"<p>Actualmente existen diversos biomarcadores de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Cl\u00e1sicamente se han utilizado como ayuda diagn\u00f3stica los reactantes de fase aguda (principalmente la Prote\u00edna C Reactiva, PCR y la Eritrosedimentaci\u00f3n, VSG) para medir la inflamaci\u00f3n intestinal, y Anticuerpos anti Citoplasma de Neutr\u00f3filos (p-ANCA) y Anticuerpos anti-<em>Saccharomyces cerevisiae<\/em> (ASCA) para discriminar entre las Enfermedades Inflamatorias Intestinales, de los cuales la Colitis Ulcerosa (CU) y la Enfermedad de Crohn (EC) son las m\u00e1s comunes. Sin embargo estos marcadores sist\u00e9micos pueden ser influenciados por enfermedades no intestinales, poseen baja sensibilidad y especificidad para detectar la inflamaci\u00f3n intestinal, y correlacionan pobremente con los s\u00edntomas e \u00edndices de actividad. Recientemente, el uso de marcadores fecales emerge como una nueva herramienta diagn\u00f3stica que permiten evaluar inflamaci\u00f3n intestinal de manera simple, r\u00e1pida, no invasiva y reproducible. De todos ellos se destaca la medici\u00f3n de <strong>Calprotectina Fecal (CPF)<\/strong> ya que su concentraci\u00f3n correlaciona bien con el n\u00famero de Leucocitos Polimorfonucleares en el lumen intestinal, y de este modo, con el nivel de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<h4>La Calprotectina<\/h4>\n<p>La <strong>Calprotectina<\/strong> es una prote\u00edna de uni\u00f3n a Calcio y Zinc que tiene propiedades antimicrobianas y se encuentra en el organismo de forma abundante, se localiza en diversas c\u00e9lulas, plasma y flu\u00eddos corporales, as\u00ed como en las heces. El citoplasma de los granulocitos polimorfonucleares contiene hasta 60% de <strong>Calprotectina<\/strong>. Tambi\u00e9n se encuentra en concentraciones traza en monocitos y macr\u00f3fagos activados.<\/p>\n<p>Cuando existe un proceso inflamatorio se produce una migraci\u00f3n leucocitaria a la luz intestinal a trav\u00e9s de la mucosa inflamada, liberando <strong>Calprotectina<\/strong> que aumentar\u00e1 su concentraci\u00f3n en heces (concentraci\u00f3n seis veces mayor que la plasm\u00e1tica) en proporci\u00f3n directa al grado de inflamaci\u00f3n intestinal, pudiendo cuantificarse por m\u00e9todos de ELISA.<\/p>\n<p>Entre las ventajas de esta\u00a0 prote\u00edna es que no es afectada por medicamentos, es resistente a la actividad proteol\u00edtica de las enzimas digestivas (a diferencia de otros marcadores fecales), no se modifica ante la inflamaci\u00f3n\/infecci\u00f3n sist\u00e9mica (mayor sensibilidad y especificidad que otros marcadores serol\u00f3gicos habituales como PCR y VSG) y es estable a temperatura ambiente hasta un m\u00e1ximo de siete d\u00edas (el alto contenido de Calcio contribuye a esta inusual estabilidad).<\/p>\n<h4>Utilidad Cl\u00ednica<\/h4>\n<ul>\n<li><strong>Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/strong>. Excelente sensibilidad y especificidad diagn\u00f3stica (95% y 91 % respectivamente en adultos y 83 % y 85 % respectivamente en pacientes pedi\u00e1tricos), con buena correlaci\u00f3n con los \u00edndices de severidad histol\u00f3gica, colonosc\u00f3pica, de medicina nuclear (gammagraf\u00eda con leucocitos marcados) y cl\u00ednicos. Es proporcional a la gravedad de las lesiones y a la extensi\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<li><strong>Dolor abdominal recurrente, diarrea cr\u00f3nica inespec\u00edfica y c\u00f3lico del lactante.<\/strong> Ayuda en la discriminaci\u00f3n entre EII y transtornos funcionales del tracto gastrointestinal, siendo el m\u00e1s frecuente el S\u00edndrome de Intestino Irritable (SII). El Valor Predictivo Positivo (VPP) es del 70-100 % y el Valor Predictivo Negativo (VPN) entre el 51-91 %.<\/li>\n<li><strong>Enteropat\u00eda Inducida por AINES. <\/strong>Se ha documentado niveles anormales de Calprotectina Fecal en pacientes con da\u00f1o intestinal por consumo de AINES.<\/li>\n<li><strong>Monitoreo del tratamiento de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y predicci\u00f3n de reca\u00eddas. <\/strong>Sus niveles aumentan antes de presentar cl\u00ednica en el brote agudo. Se ha usado para monitorizar la respuesta al tratamiento reemplazando el seguimiento por endoscop\u00eda. Permite diferenciar Enfermedad Inflamatoria Intestinal en reposo de enfermedad activa. La curaci\u00f3n de la mucosa se asocia con remisi\u00f3n sostenida.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Limitaciones<\/h4>\n<ul>\n<li>La Calprotectina Fecal no es espec\u00edfica para la EII, refleja la inflamaci\u00f3n intestinal cualquiera que fuera su causa. Puede estar elevada en gastroenteritis aguda viral o bacteriana, otras condiciones inflamatorias del tracto digestivo como diverticulitis, colitis microsc\u00f3pica, c\u00e1ncer colorrectal, intolerancia alimentaria, etc.<\/li>\n<li>La Calprotectina Fecal no distingue Colitis Ulcerosa (CU) de Enfermedad de Crohn (EC).<\/li>\n<li>Los resultados pueden variar seg\u00fan la actividad de la enfermedad fluct\u00fae. La presencia de hemorragia gastrointestinal puede incrementar los niveles de Calprotectina Fecal.<\/li>\n<li>Edad. Existen grandes variaciones en los primeros meses de vida, Los valores m\u00e1ximos se alcanzan las primeras 10 semanas de vida, relacion\u00e1ndose \u00e9stos con el desarrollo del sistema inmune intestinal y el establecimiento de la flora normal bacteriana. Se observan niveles inferiores en neonatos con lactancia materna en comparaci\u00f3n con la lactancia artificial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Actualmente, diferenciar pacientes con EII de pacientes sin patolog\u00eda intestinal, en particular con SII (una entidad mucho m\u00e1s frecuente), en ocasiones puede ser un reto diagn\u00f3stico muy importante, ya que ambas patolog\u00edas se presentan con s\u00edntomas similares: dolor y malestar abdominal, diarrea acuosa y\/o sanguinolenta, p\u00e9rdida de peso, etc., pero son enfermedades totalmente diferentes. La EII incluye una amplia variedad de presentaciones y manifestaciones cl\u00ednicas, cuya caracter\u00edstica principal es la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del tubo digestivo. Las infecciones por pat\u00f3genos gastrointestinales comunes pueden ser r\u00e1pidamente identificadas, pero la discriminaci\u00f3n de las EII (CU y EC) y el SII, sigue siendo dif\u00edcil. La EII se caracteriza por una inflamaci\u00f3n del intestino, que no se ve en la mayor\u00eda de los pacientes con SII, y ambas condiciones requieren diferentes enfoques diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. La EII comprende enfermedades graves con comorbilidades graves, y los pacientes afectados necesitan un tratamiento m\u00e9dico intensivo. En contraste con esto, el SII puede ser doloroso y deteriora la calidad de vida, pero no suele causar morbilidad grave. Sin embargo, los pacientes con SII pueden tener s\u00edntomas durante muchos a\u00f1os y a menudo experimentan procedimientos diagn\u00f3sticos innecesarios y estresantes.<\/p>\n<p>En esta situaci\u00f3n, la Calprotectina Fecal es muy \u00fatil, ya que puede evitar la realizaci\u00f3n de exploraciones endosc\u00f3picas (colonoscop\u00eda) innecesarias principalmente en pediatr\u00eda y contribuir a la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de los pacientes que sufren de EII que necesitan atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n<p>Estos hallazgos han llevado al British National Institute for Heath and Care Excellence (NICE) en octubre del 2013 a emitir una nueva Gu\u00eda sobre el Uso de Calprotectina Fecal como prueba diagn\u00f3stica para las enfermedades inflamatorias del intestino: <a href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\/dg11\">NICE diagnostics guidance 11, October 2013; Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel<\/a>. De acuerdo con la nueva Gu\u00eda de Diagn\u00f3stico de NICE: \u00ab<em>Calprotectina Fecal es precisa en la detecci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n del colon y su concentraci\u00f3n se correlaciona con el nivel de inflamaci\u00f3n intestinal. Por lo tanto, la determinaci\u00f3n de Calprotectina Fecal contribuye a la identificaci\u00f3n de diarrea funcional y ayuda a evitar las endoscopias y biopsias innecesarias<\/em>\u00ab.<\/p>\n<p>De acuerdo con la Gu\u00eda NICE, los resultados de las pruebas de Calprotectina Fecal deben interpretarse en el contexto de un valor de corte, por debajo del cual el control es negativo y por encima del cual se considera positivo. Un resultado de la prueba en el rango normal (por debajo de 50 \u00b5g Calprotectina \/ g heces) apoyar\u00eda un diagn\u00f3stico de SII como causa no inflamatoria de los s\u00edntomas. Un resultado de la prueba donde las concentraciones de Calprotectina Fecal est\u00e1n ligeramente elevadas (50-100 \u00b5g\/g), indica un bajo nivel de actividad inflamatoria en el tracto gastrointestinal. Se recomiendan repetir la prueba en un lapso de 4-6 semanas. Niveles significativamente elevados de Calprotectina Fecal (&gt; 200 \u00b5g\/g) se asocian con EII activa y se les recomienda otras pruebas de diagn\u00f3stico y tratamiento por un gastroenter\u00f3logo especializado.<\/p>\n<p>La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda sobre la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, respecto al diagn\u00f3stico en pacientes adultos, incluye la determinaci\u00f3n de Calprotectina Fecal entre las pruebas de laboratorio a utilizar indicando que \u201c<em>Estos ex\u00e1menes (Calprotectina Fecal junto con Lactoferrina y Alfa-1-Antitripsina) pueden utilizarse de manera eficaz para catalogar a aquellos sujetos que tienen menos probabilidades de presentar inflamaci\u00f3n intestinal. Tambi\u00e9n se pueden utilizar para hacer un seguimiento de pacientes ya diagnosticados, buscando signos de alerta de patolog\u00eda recurrente. La principal raz\u00f3n para enumerarlos aqu\u00ed es que sirven para descartar inflamaci\u00f3n intestinal, m\u00e1s que por su potencial uso como prueba diagn\u00f3stica positiva.<\/em>\u201d<\/p>\n<p>Por otra parte, la GPC tambi\u00e9n de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda pero sobre el S\u00edndrome de Intestino Irritable, cataloga la Calprotectina Fecal como marcador de inflamaci\u00f3n a determinar en heces y los sit\u00faa entre las pruebas de laboratorio a realizar en un paciente con sospecha de SII sin rasgos de alarma. La negatividad del test permitir\u00eda hacer el diagn\u00f3stico de SII.<\/p>\n<p><strong>Autora:<\/strong> Dra. Romina Ranocchia<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.farestaie.com\/novedades\/profesionales\/701-la-calprotectina-fecal-como-marcador-inflamatorio-intestinal\/\" target=\"_blank\">Fares Taie Instituto de An\u00e1lisis<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualmente existen diversos biomarcadores de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). 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