Se estima que casi la cuarta parte de la poblaci\u00f3n adulta de la Uni\u00f3n Europea ha consumido drogas il\u00edcitas con fines recreativos en alg\u00fan momento de sus vidas. Las drogas usadas con mayor frecuencia son el cannabis, la coca\u00edna, las anfetaminas y la 3,4 metilendioximetanfetamina (MDMA). Sin embargo, los niveles de consumo difieren considerablemente de un pa\u00eds a otro. Se dispone de poca informaci\u00f3n acerca de la toxicidad aguda (TA) o las internaciones asociadas con el uso de drogas il\u00edcitas; la situaci\u00f3n es m\u00e1s compleja a\u00fan en el contexto de la aparici\u00f3n de nuevas sustancias psicoactivas (NSP) en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
Estas NSP habitualmente son an\u00e1logos o derivados de las sustancias controladas, producidos con la finalidad de lograr los mismos efectos que sus precursores, pero evitar las regulaciones vigentes. En Europa, el n\u00famero de NSP ha aumentado considerablemente en la \u00faltima d\u00e9cada; en 2014 se identificaron 101 NSP por primera vez. Por lo general, las NSP no se detectan con los inmunoensayos convencionales, utilizados para conocer el consumo de las drogas il\u00edcitas convencionales, y es posible que se asocien con TA grave y complicaciones cl\u00ednicas, incluida la muerte.<\/p>\n
Los sistemas de monitorizaci\u00f3n de las situaciones de urgencia m\u00e9dica, vinculadas con el consumo de las drogas il\u00edcitas, en general, y de las NSP, en particular, podr\u00edan ayudar a conocer mejor los riesgos vinculados con su uso, evitar las urgencias cl\u00ednicas y mejorar el tratamiento de los pacientes con TA.<\/p>\n
El objetivo del presente estudio fue describir la TA asociada con el uso recreativo de drogas il\u00edcitas que motiv\u00f3 consultas de urgencia en una sala de guardia (SG) de Suiza, en el transcurso de un a\u00f1o, respecto del trabajo similar en el a\u00f1o previo. Se tuvieron en cuenta las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de los pacientes, los hallazgos cl\u00ednicos, las drogas utilizadas y la evoluci\u00f3n a corto plazo. En el estudio se aplic\u00f3 cromatograf\u00eda l\u00edquida con espectrometr\u00eda de masas (CL\/EM) para la detecci\u00f3n espec\u00edfica de NSP. El centro participante forma parte de la European Drug Emergencies Network (Euro-DEN), un proyecto de 2 a\u00f1os destinado a la recolecci\u00f3n sistem\u00e1tica de los datos de los pacientes que consultan a SG de diferentes centros centinela de Europa por TA por NSP.<\/p>\n
Se incluyeron todos los pacientes internados en la SG del University Hospital de Basilea (un centro de atenci\u00f3n primaria y un centro terciario de derivaci\u00f3n), por presentar s\u00edntomas de TA secundaria al consumo recreativo de drogas il\u00edcitas, entre octubre de 2014 y septiembre de 2015.<\/p>\n
Los casos se identificaron en intervalos mensuales, en tanto que los datos se recogieron mediante un algoritmo sistem\u00e1tico. El procedimiento permiti\u00f3 detectar todos los casos de \u201cabuso\u201d, \u201cintoxicaci\u00f3n\u201d o t\u00e9rminos relacionados, como tambi\u00e9n una amplia lista de drogas de uso il\u00edcito. Solo se incluyeron los pacientes con TA asociada con el uso recreativo de un compuesto psicotr\u00f3pico y no con finalidad m\u00e9dica u ocupacional o con intenci\u00f3n autolesiva.<\/p>\n
Las drogas consumidas se identificaron a partir de la referencia de los pacientes o los testigos, la opini\u00f3n de los profesionales y la confirmaci\u00f3n anal\u00edtica. Los datos se recogieron de manera estandarizada, en el contexto del proyecto Euro-DEN. Fueron excluidos los pacientes con intoxicaci\u00f3n et\u00edlica sola, con s\u00edntomas de abstinencia y aquellos con complicaciones secundarias vinculadas con el consumo cr\u00f3nico de drogas il\u00edcitas.<\/p>\n
Se tuvieron en cuenta las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de los pacientes (edad, sexo, hora y d\u00eda de la asistencia en la SG), las drogas consumidas, los efectos cl\u00ednicos y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Entre las variables cl\u00ednicas se consideraron el puntaje en la Glasgow Coma Scale (GCS), la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal, los resultados bioqu\u00edmicos y los hallazgos en el electrocardiograma. La hipertermia se defini\u00f3 en presencia de un valor de temperatura corporal > 39\u00b0C, en tanto que la hipertensi\u00f3n y la hipotensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica se establecieron en los pacientes con valores > 180 y < 90 mm Hg, respectivamente. Tambi\u00e9n se evalu\u00f3 la presencia de alucinaciones y psicosis. La gravedad de la intoxicaci\u00f3n aguda se determin\u00f3 con el Poison Severity Score, que pudo ser leve (transitoria y con remisi\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas), moderada (s\u00edntomas graves o prolongados) o grave (asociada con s\u00edntomas graves o que ponen en riesgo la vida).<\/p>\n
Se utiliz\u00f3 el inmunoensayo CEDIA para la detecci\u00f3n de barbit\u00faricos, anfetaminas (incluso MDMA), benzodiazepinas, coca\u00edna, cannabis, metadona y hero\u00edna; los inmunoensayos DRI se utilizaron para la detecci\u00f3n de antidepresivos tric\u00edclicos y opi\u00e1ceos. Los niveles de etanol en sangre se conocieron por ensayo enzim\u00e1tico. Mediante CL\/EM se valor\u00f3 la presencia de m\u00e1s de 770 drogas. Los niveles de gamma-hidroxibutirato (GHB) se conocieron mediante ensayo enzim\u00e1tico.<\/p>\n
Durante el per\u00edodo se estudio se registraron 50 624 consultas de urgencia, 210 de se atribuyeron directamente a TA asociada con el consumo de drogas il\u00edcitas. La edad promedio de los pacientes fue de 33 a\u00f1os; el 73% era de sexo masculino. La mayor\u00eda de los pacientes lleg\u00f3 a la SG en horas de la noche y los fines de semana; el 52% fue trasladado a la SG en ambulancia.<\/p>\n
Seg\u00fan la referencia de los pacientes, la coca\u00edna y el cannabis fueron las dos drogas consumidas con mayor frecuencia; solo se detectaron 2 casos de TA por drogas relativamente nuevas: un paciente present\u00f3 intoxicaci\u00f3n grave (GCS de 3 puntos e hipertensi\u00f3n arterial) en asociaci\u00f3n con el uso de parametoximetanfetamina (PMMA) en combinaci\u00f3n con otras drogas (MDMA, metadona y benzodiazepinas) y otro sujeto con intoxicaci\u00f3n leve (14 puntos en la GCS y mareos), en relaci\u00f3n con el consumo de 2,5 dimetoxi-4-propilfenetilamina (2C-P). En ambos casos, la etiolog\u00eda fue referida por el propio paciente y no se realiz\u00f3 confirmaci\u00f3n anal\u00edtica.<\/p>\n
Diez pacientes (5%) refirieron haber consumido una droga sin saber cu\u00e1l era. En otros 10 casos no se dispuso de informaci\u00f3n acerca de los agentes empleados, mientras que 3 sujetos (1%) negaron el consumo de drogas il\u00edcitas; estos \u00faltimos se incluyeron porque los profesionales consideraron que los s\u00edntomas eran secundarios al consumo de drogas il\u00edcitas o en funci\u00f3n de los resultados de las pruebas anal\u00edticas. El 70% y 24% de los pacientes refirieron haber consumido una \u00fanica droga o sustancias m\u00faltiples, respectivamente. El 48% de los casos consumi\u00f3 alcohol simult\u00e1neamente.<\/p>\n
Para el 65% de los casos en total se dispuso de la confirmaci\u00f3n anal\u00edtica (inmunoensayo en 136 casos y CL\/EM adicional en 78 pacientes). Las drogas detectadas m\u00e1s com\u00fanmente fueron el cannabis y la coca\u00edna, seguidas en frecuencia por los opi\u00e1ceos (con exclusi\u00f3n de la metadona) y las benzodiazepinas; en el 34% de los pacientes, el estudio anal\u00edtico revel\u00f3 m\u00e1s de una droga.<\/p>\n
Las alteraciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes fueron la taquicardia (28%), la ansiedad (23%), las n\u00e1useas o los v\u00f3mitos (18%) y la agitaci\u00f3n (17% de los casos). El 49% de los pacientes (n = 102) present\u00f3 alteraci\u00f3n de la conciencia (GCS < 15 puntos); 43 de ellos estaban inconscientes (GCS < 8) al momento de llegar al hospital o en el contexto de la consulta profesional previa.<\/p>\n
El 22% de los pacientes (46 de 210) present\u00f3 s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n grave; 2 sujetos fallecieron (consumo de MDMA en un caso y de hero\u00edna en el otro). En 28 de los 46 casos de intoxicaci\u00f3n grave se comprob\u00f3 intoxicaci\u00f3n et\u00edlica grave simult\u00e1nea. Las complicaciones graves incluyeron 2 casos de infarto agudo de miocardio, ambos en asociaci\u00f3n con el uso de coca\u00edna, y en uno de ellos, tambi\u00e9n, en relaci\u00f3n con el uso de metanfetamina. Se registraron convulsiones en 13 pacientes y psicosis en 6 sujetos. La mayor\u00eda de los pacientes (76%) fue dada de alta luego de permanecer menos de 24 horas en la SG; 17 sujetos se fueron del hospital por decisi\u00f3n propia o antes de ser evaluados por el profesional.<\/p>\n
Veinte sujetos (10%) debieron ser internados en la unidad de cuidados intensivos; 9 pacientes (4%) fueron internados en sala general y 4 (2%), derivados a un centro de internaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/p>\n
El 72% de los casos (n= 152) recibi\u00f3 tratamiento con ox\u00edgeno e hidrataci\u00f3n por v\u00eda intravenosa; en 7 pacientes (3%) se debi\u00f3 realizar intubaci\u00f3n traqueal. Cincuenta sujetos fueron tratados con f\u00e1rmacos sedantes (benzodiazepinas, antipsic\u00f3ticos, propofol o ketamina), en tanto que 18 sujetos recibieron ant\u00eddotos (naloxona, flumazenil o biperideno).<\/p>\n
En el presente estudio se describieron las manifestaciones cl\u00ednicas asociadas con la intoxicaci\u00f3n aguda por el uso de drogas il\u00edcitas. La coca\u00edna y el cannabis fueron las drogas involucradas con mayor frecuencia, a juzgar por la referencia de los pacientes y la confirmaci\u00f3n anal\u00edtica; solo 2 casos se atribuyeron al consumo de NSP (2C-P y PMMA).<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los pacientes, los s\u00edntomas fueron leves; sin embargo, se produjeron 2 decesos, vinculados con el uso de MDMA y hero\u00edna, y 2 infartos agudos de miocardio. La mayor\u00eda de los pacientes present\u00f3 alteraciones psiqui\u00e1tricas o s\u00edntomas simpaticomim\u00e9ticos y en casi la totalidad de los casos de intoxicaci\u00f3n grave se comprob\u00f3 el consumo simult\u00e1neo de alcohol.<\/p>\n
En comparaci\u00f3n con los resultados de otro estudio realizado por el mismo centro en el a\u00f1o previo (octubre de 2013 a septiembre de 2014), el n\u00famero de casos fue similar; las drogas m\u00e1s com\u00fanmente involucradas tambi\u00e9n fueron el cannabis y la coca\u00edna. En ambos trabajos se inform\u00f3 que 2 pacientes presentaron intoxicaci\u00f3n aguda secundaria al consumo de NSP, aunque las NSP fueron diferentes. De hecho, en el estudio anterior, se vincularon con la exposici\u00f3n a pentanona (delirio parasitario) y a 2,5-dimetoxi-4-bromofeniletilamina (2C-B; alucinaciones). Sin embargo, las 4 NSP encontradas en los 2 estudios fueron feniletilaminas, una amplia familia de alcaloides monoaminas, en la que tambi\u00e9n se incluyen las anfetaminas, la metanfetamina y el MDMA.<\/p>\n
El PMMA en general se vende como MDMA o en combinaci\u00f3n con MDMA en pastillas de \u00e9xtasis; se asocia con hipertermia grave. En el presente estudio, el paciente con intoxicaci\u00f3n aguda por PMMA fue un hombre de 42 a\u00f1os que utiliz\u00f3 la p\u00edldora \u201cSuperman XTC\u201d, con MDMA y PMMA, en combinaci\u00f3n con metadona y diazepam. El paciente present\u00f3 taquicardia, hipertensi\u00f3n arterial y un puntaje en la GCS de 3 antes de la llegada al hospital.<\/p>\n
El 2C-P es una feniletilamina, una amplia familia de alucin\u00f3genos. En el presente trabajo se evalu\u00f3 un paciente de 22 a\u00f1os con mareos, luego del consumo de alcohol y 2C-P. Debido a la ingesta simult\u00e1nea de alcohol, los s\u00edntomas no se atribuyeron exclusivamente a la ingesta de 2C-P.<\/p>\n
Al igual que en el estudio previo, las manifestaciones cl\u00ednicas fueron esencialmente psiqui\u00e1tricas y simpaticomim\u00e9ticas; en ambos trabajos, los cuadros graves se produjeron en pacientes que ingirieron, simult\u00e1neamente, alcohol, de modo que la gravedad del trastorno puede ser atribuida al alcohol y no directamente al uso de drogas il\u00edcitas. Adem\u00e1s, 13 sujetos que consumieron alcohol y presentaron intoxicaci\u00f3n grave tambi\u00e9n refirieron la ingesta de otros depresores del sistema nervioso central (benzodiazepinas, opioides, GHB); solo 7 pacientes consumieron, tambi\u00e9n, coca\u00edna.<\/p>\n
Respecto del estudio en el a\u00f1o previo, se registr\u00f3 un mayor n\u00famero de casos vinculados con la ingesta de hero\u00edna (30 en comparaci\u00f3n de 15) y la disminuci\u00f3n de aquellos ocasionados por LSD (2 respecto de 11). En los 16 centros de Europa, las drogas involucradas con mayor frecuencia fueron la hero\u00edna, la coca\u00edna y el cannabis; las NSP solo fueron responsables de una minor\u00eda de casos, un fen\u00f3meno que parece sugerir la disminuci\u00f3n del consumo o menor riesgo de TA en asociaci\u00f3n con estas drogas.<\/p>\n
En general, el tratamiento consiste en medidas generales, ya que para la mayor\u00eda de las drogas il\u00edcitas no se dispone de ant\u00eddotos espec\u00edficos (naloxona en el caso de intoxicaci\u00f3n por opi\u00e1ceos y flumazenil para la intoxicaci\u00f3n con benzodiazepinas). La naloxona revierte r\u00e1pidamente los s\u00edntomas de la intoxicaci\u00f3n por opioides y puede salvar la vida del paciente. Sin embargo, en personas que utilizan simult\u00e1neamente opioides y coca\u00edna, el tratamiento con naloxona puede ocasionar arritmias fatales.<\/p>\n
La hipertermia grave es un trastorno habitual en la intoxicaci\u00f3n por MDMA; en este caso, se indican benzodiazepinas, con la finalidad de suprimir la hiperactividad simp\u00e1tica.<\/p>\n
La mayor\u00eda de los casos de TA asociada con el consumo de drogas il\u00edcitas, habitualmente con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos o simpaticomim\u00e9ticos, obedece al uso de coca\u00edna y cannabis. Al igual que en el estudio del a\u00f1o previo, la TA vinculada con el consumo de NSP no fue frecuente.<\/p>\n