{"id":13555,"date":"2016-12-29T16:28:18","date_gmt":"2016-12-29T19:28:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=13555"},"modified":"2016-12-29T16:28:18","modified_gmt":"2016-12-29T19:28:18","slug":"candidiasis-invasiva-factores-de-riesgo-y-metodos-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2016\/12\/29\/candidiasis-invasiva-factores-de-riesgo-y-metodos-diagnosticos\/","title":{"rendered":"Candidiasis invasiva: factores de riesgo y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"

La candidiasis invasiva<\/strong> es la infecci\u00f3n f\u00fangica m\u00e1s frecuente en las unidades de terapia intensiva, con una mortalidad que oscila entre el 25 y el 40%<\/strong>.<\/p>\n

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Su principal manifestaci\u00f3n es como infecci\u00f3n endovascular, en donde seg\u00fan distintos reportes ocupa el tercer o cuarto lugar en frecuencia.<\/p>\n

Nuevos factores de riesgo<\/h4>\n

En las \u00faltimas 2 d\u00e9cadas ha habido un aumento en su incidencia debido a que se han incrementado las poblaciones de riesgo: mayor empleo de hemodi\u00e1lisis, uso de cat\u00e9ter central y antibi\u00f3ticos de amplio espectro. Cada vez se realizan m\u00e1s trasplantes, tanto de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas, como de \u00f3rganos s\u00f3lidos, la quimioterapia es m\u00e1s agresiva y se diagnostica un mayor n\u00famero de enfermos con infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

Debemos recordar que Candida<\/em> forma parte de la flora normal del ser humano. T\u00edpicamente se encuentra en el tubo digestivo, el tracto respiratorio y la piel. Por lo que ante un aislamiento de Candida spp.<\/em> es importante diferenciar entre colonizaci\u00f3n e infecci\u00f3n<\/strong>. Su patogenicidad se debe a una combinaci\u00f3n de factores. Por un lado un aumento en la carga f\u00fangica y por otro una alteraci\u00f3n de la piel y las mucosas como barreras externas.<\/p>\n

Existen 15 diferentes tipos de Candida<\/em><\/strong> capaces de causar enfermedad, pero m\u00e1s del 95% de las infecciones se asocian a 5 especies: albicans<\/em>, glabrata<\/em>, tropicalis<\/em>, parapsilosis<\/em> y krusei<\/em>. La m\u00e1s com\u00fan es sin duda C. albicans<\/em> pero ha habido de manera global un incremento de las no albicans<\/em>. Muy probablemente relacionado al empleo de profilaxis con fluconazol.<\/p>\n

La distribuci\u00f3n de las diferentes especies presenta una variabilidad geogr\u00e1fica y hospitalaria importante. En Am\u00e9rica Latina las c\u00e1ndidas no albicans<\/em> m\u00e1s frecuentes son C. parapsilosis<\/em> y C. tropicalis.<\/em><\/p>\n

Cada especie tiene caracter\u00edsticas \u00fanicas, en cuanto a tropismo por cierto tejido, virulencia, susceptibilidad al tratamiento. Candida glabrata<\/em> suele ser resistente al fluconazol, la parapsilosis <\/em>se recupera con frecuencia de la piel y se ha asociado m\u00e1s com\u00fanmente a infecciones de cat\u00e9ter central, en cuanto su tratamiento es menos sensible a equinocardinas. Candida tropicalis<\/em> a pesar de ser una Candida<\/em> no albicans<\/em> suele comportarse como Candida albicans<\/em> en cuanto a tratamiento y ser sensible a fluconazol. Es muy importante lograr la identificaci\u00f3n de especie, ya que esta es predictiva de la sensibilidad a anti f\u00fangicos.<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/h4>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico debemos saber que la identificaci\u00f3n de Candida spp.<\/em> en un hemocultivo o la invasi\u00f3n tisular por anatom\u00eda patol\u00f3gica se considera un elemento suficiente para un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

La presencia de Candida spp.<\/em> en l\u00edquidos est\u00e9riles como sangre o cefalorraqu\u00eddeo nunca debe considerarse contaminante, sin embargo debemos tomar en consideraci\u00f3n las debilidades de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico tradicionales.<\/p>\n

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La sensibilidad de los hemocultivos es tan solo del 60-80%<\/strong> y el tiempo de recuperaci\u00f3n de Candida spp.<\/em> a partir de los cultivos puede demorar entre 2 y 3 d\u00edas. Adem\u00e1s en infecciones profundas el cultivo de tejido puede tener falsos negativos hasta en un 50% de los casos por lo que la sospecha con base en factores de riesgo es fundamental.<\/p>\n<\/div>\n

Con la intenci\u00f3n de tener un mejor diagn\u00f3stico de la candidiasis invasiva se han dise\u00f1ado otras herramientas que toman en cuenta diferentes factores de riesgo. El Candida score<\/em> <\/strong>tiene una sensibilidad del 81%<\/strong> y lo que hace es a un factor de riesgo especifico se le asigna un puntaje, NPT 1 punto, colonizaci\u00f3n en m\u00faltiples sitios 1 punto, la presencia de sepsis severa 2 puntos y la presencia de cirug\u00eda 1 punto. El antecedente de cirug\u00eda 1 punto, la presencia de 3 puntos es predictor de candidiasis invasiva.<\/p>\n

En cuanto a otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos que no se basan en cultivo tenemos al \u03b2-1,3-D-glucano y a la PCR de Candida<\/em> (por sus siglas en ingl\u00e9s, de reacci\u00f3n en cadena de polimerasa).<\/p>\n

El \u03b2-1,3-D-glucano es parte de la pared celular de diversos hongos, no puede diferenciar entre Aspergillus<\/em> y Candida<\/em>. Se ha visto que realizar determinaciones seriadas es m\u00e1s \u00fatil y que la medici\u00f3n dos veces por semana en pacientes en terapia intensiva con alto riesgo de desarrollar candidiasis invasiva en caso de ser negativa tiene un valor predictivo negativo del 100%.<\/p>\n

En cuanto a la PCR, detecta y amplifica el DNA de Candida<\/em> en sangre<\/strong>. Estudios preliminares demuestran una sensibilidad del 95% y una especificidad del 92%<\/strong>, adem\u00e1s con la ventaja de poder hacer diferenciaci\u00f3n por especie. Aun se requieren ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que validen este resultado.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> MedScape<\/a> (Candidiasis invasiva: factores de riesgo y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos.\u00a0Medscape.\u00a027 de dic de 2016.<\/em>)<\/p>\n

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