Alrededor del 1% de los beb\u00e9s nacen con la infecci\u00f3n por CMV. Dado que hay 4 millones de reci\u00e9n nacidos por a\u00f1o en los Estados Unidos, con una incidencia de s\u00f3lo un poco menos del 1%, es probable que haya 30.000 reci\u00e9n nacidos infectados con CMV cada a\u00f1o.\u00a0Las posibles consecuencias de la infecci\u00f3n por CMV incluyen:<\/p>\n
El riesgo de pasar a tener problemas realmente depende en gran medida de si los s\u00edntomas son reconocidos en el nacimiento o el ni\u00f1o es asintom\u00e1tico al nacer.<\/p>\n
En cerca del 10% de los reci\u00e9n nacidos con infecci\u00f3n por CMV se observar\u00e1 evidencia cl\u00ednica al nacer, y aproximadamente el 90% no lo har\u00e1.\u00a0Los signos de infecci\u00f3n al nacer incluyen microcefalia, hepatomegalia, hepatitis, ictericia, petequias asociado con trombocitopenia, p\u00e9rdida neurosensorial de la audici\u00f3n, o coriorretinitis<\/p>\n
Entre los reci\u00e9n nacidos que muestran esos signos al nacer, la mayor\u00eda presentar\u00e1 alteraciones en la audici\u00f3n a largo plazo o retraso en el desarrollo cognitivo o neurol\u00f3gico.\u00a0Eso incluye aproximadamente 3000 beb\u00e9s por a\u00f1o. Entre el 90% de los beb\u00e9s que est\u00e1n infectadas y son asintom\u00e1ticas (alrededor de 27.000 reci\u00e9n nacidos por a\u00f1o), el 10% presentar\u00e1 alteraciones a largo plazo, principalmente p\u00e9rdida neurosensorial auditiva.<\/p>\n
El problema del cribado incluye la identificaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos que son propensos a tener problemas y que son susceptibles de beneficiarse de alg\u00fan tipo de intervenci\u00f3n, ya sea de tratamiento mediante medicamentos o vigilancia intensificada, uso de dispositivos de audici\u00f3n, y el apoyo del terapia de lenguaje.<\/p>\n
Se debe evaluar a los reci\u00e9n nacidos sintom\u00e1ticos por infecci\u00f3n con CMV.\u00a0<\/strong>Si se confirma que tienen la infecci\u00f3n, se lo evalua para todos los posibles signos y s\u00edntomas. Con ecograf\u00edas para buscar calcificaciones intracraneales y anomal\u00edas cerebrales.\u00a0Igualmente ex\u00e1menes b\u00e1sicos de laboratorio para detectar hepatitis o trombocitopenia. Se les realiza un examen de la retina para buscar retinitis y pruebas de audici\u00f3n para identificar p\u00e9rdida neurosensorial auditiva.\u00a0A continuaci\u00f3n, se les da seguimiento intensivo a estos reci\u00e9n nacidos para evaluar alteraciones en la audici\u00f3n y retraso en el desarrollo para realizar las intervenciones apropiadas.<\/p>\n Los reci\u00e9n nacidos que se ven afectados, especialmente aquellos con problemas neurol\u00f3gicos evidentes en el nacimiento, pueden beneficiarse de un tratamiento de 6 meses con valganciclovir, con mejores resultados en la audici\u00f3n y el desarrollo a los 2 a\u00f1os, en comparaci\u00f3n con los beb\u00e9s que no reciben tratamiento.\u00a0Hay efectos secundarios del tratamiento con valganciclovir, particularmente neutropenia.\u00a0En estudios con animales tambi\u00e9n muestra el potencial de potenciaci\u00f3n a largo plazo de tumores o problemas de infertilidad, pero no tenemos la evidencia de que esto ocurra en las personas.\u00a0En este momento, pensamos que si un reci\u00e9n nacido se ve muy afectado por CMV cong\u00e9nito, es probable que se beneficie del tratamiento con valganciclovir.<\/p>\n La forma actual de cribado nos est\u00e1 haciendo perder a la mitad de los neonatos que en el futuro presentar\u00e1n alteraciones en el desarrollo, en especial problemas de audici\u00f3n.\u00a0\u00c9stos est\u00e1n en el grupo de los asintom\u00e1ticos al momento del nacimiento. El 10% de todos los reci\u00e9n nacidos infectados ser\u00e1 sintom\u00e1tico al nacer, mientras que el 90% va a ser asintom\u00e1tico.\u00a0Entre los asintom\u00e1ticos, alrededor del 10% pasar\u00e1 a tener p\u00e9rdida de audici\u00f3n.\u00a0Por desgracia, no se puede detectar a todos ellos mediante una prueba de cribado auditivo neonatal. Se ha sugerido que se realice un cribado neonatal universal para identificar a aquellos con infecci\u00f3n por CMV para identificar a los neonatos asintom\u00e1ticos que desarrollar\u00e1n problemas y se pudieran beneficiar de una vigilancia estrecha e intervenciones tempranas.<\/strong><\/p>\n El lado positivo<\/strong> de una estrategia de cribado universal<\/strong> es que podr\u00edamos reconocer de manera temprana las alteraciones en la audici\u00f3n para potencialmente identificar y administrar medicamentos a aquellos los pacientes que se podr\u00edan beneficiar.<\/strong> El problema real es que el 80% de todos los neonatos infectados, y el 90% de los ni\u00f1os asintom\u00e1ticos, no tendr\u00e1n ning\u00fan problema en el futuro, as\u00ed que se acabar\u00eda siguiendo a un gran n\u00famero de pacientes que no se beneficiar\u00e1n de este monitoreo.<\/p>\n Las desventajas<\/strong> de la estrategia universal incluyen el costo, que puede ser equiparado si se tiene en cuenta los beneficios para los ni\u00f1os y la sociedad,<\/strong> en general ante la identificaci\u00f3n temprana de lactantes en los que se puede prevenir la sordera o el retraso en el lenguaje.\u00a0Tambi\u00e9n est\u00e1 el costo de preocupar a los padres ante un beb\u00e9 asintom\u00e1tico.\u00a0<\/strong>Usted podr\u00eda estar bastante preocupado si le dicen que su hijo es potencialmente vulnerable y podr\u00eda <\/em>tener problemas de desarrollo y p\u00e9rdida de la audici\u00f3n, pero probablemente no lo har\u00e1.\u00a0El otro inconveniente es que las personas pueden ser obligadas a utilizar los f\u00e1rmacos, incluso cuando no sabemos qu\u00e9 beb\u00e9s asintom\u00e1ticos se beneficiar\u00edan del tratamiento.<\/strong> Se podr\u00edan presentar todos los efectos secundarios sin ninguno de los beneficios.<\/p>\n En resumen, la infecci\u00f3n por CMV cong\u00e9nita es un gran problema cuyas preocupaciones principales son la p\u00e9rdida de la audici\u00f3n y el retraso en el desarrollo.\u00a0Cada a\u00f1o hay cerca de 6000 reci\u00e9n nacidos [en total] en Estados Unidos que presentar\u00e1n s\u00edntomas en alg\u00fan momento de su vida.\u00a0En este momento, se est\u00e1 seleccionando a los neonatos que est\u00e1n en mayor riesgo, aquellos que son sintom\u00e1ticos al nacer, pero falta la mitad de los neonatos que podr\u00edan beneficiarse de la intervenci\u00f3n.\u00a0Si se realiza un cribado como abordaje inicial, se podr\u00edan realizar pruebas a millones de neonatos cada a\u00f1o y\u00a0se identificar\u00e1\u00a0a miles que no tienen ninguna posibilidad de beneficiarse.\u00a0Pero tambi\u00e9n se\u00a0encontrar\u00edan algunos que tienen el potencial de beneficiarse de los tratamientos.<\/p>\n\u00bfA qu\u00e9 neonatos infectados no se identifican?<\/h4>\n