{"id":10878,"date":"2016-08-22T11:38:12","date_gmt":"2016-08-22T14:38:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=10878"},"modified":"2016-08-22T11:38:12","modified_gmt":"2016-08-22T14:38:12","slug":"actualizacion-sobre-diagnostico-de-litiasis-biliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2016\/08\/22\/actualizacion-sobre-diagnostico-de-litiasis-biliar\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre diagn\u00f3stico de litiasis biliar"},"content":{"rendered":"<h4>Puntos principales<\/h4>\n<ul>\n<li>Los c\u00e1lculos biliares son comunes en los adultos.<\/li>\n<li>Actualmente el tratamiento est\u00e1 indicado s\u00f3lo para los c\u00e1lculos biliares sintom\u00e1ticos.<\/li>\n<li>El dolor es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan relacionado con los c\u00e1lculos biliares.<\/li>\n<li>En ocasiones la presencia de c\u00e1lculos con complicaciones que amenazan la vida.<\/li>\n<li>La cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento definitivo y se recomienda para las personas con c\u00e1lculos biliares sintom\u00e1ticos que son aptos para someterse a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <strong>colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica:<\/strong> es actualmente el m\u00e9todo preferido de la cirug\u00eda y en general es eficaz y seguro. Sin embargo, existe un riesgo de 0,3 % de da\u00f1o grave para el conducto biliar que puede tener graves consecuencias a largo plazo.<\/p>\n<p>Los <strong>c\u00e1lculos biliares afectan<\/strong> aproximadamente<strong> 5-25 % de los adultos en el mundo occidental<\/strong>. Por lo tanto, es importante entender las consecuencias de un diagn\u00f3stico de c\u00e1lculos biliares, las complicaciones asociadas, y el tratamiento de manera que los pacientes puedan ser advertidos adecuadamente.<\/p>\n<h4>Fuentes y criterios de selecci\u00f3n<\/h4>\n<p>Se hicieron b\u00fasquedas en Medline , Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews , y evidencias cl\u00ednicas en l\u00ednea utilizando los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda \u00ab<strong>c\u00e1lculos biliares<\/strong>\u00bb o \u00ab<strong>colelitiasis<\/strong>\u00ab, centr\u00e1ndose principalmente en las revisiones sistem\u00e1ticas, meta-an\u00e1lisis y ensayos controlados aleatorios de alta calidad publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os a\u00f1os, siempre que resultara posible y apropiado.<\/p>\n<h4>\u00bfQu\u00e9 son los c\u00e1lculos biliares?<\/h4>\n<p>Los<strong> c\u00e1lculos biliares<\/strong> son <strong>dep\u00f3sitos cristalinos en la ves\u00edcula biliar<\/strong>. La prevalencia de c\u00e1lculos biliares var\u00eda entre el 5% y el 25% , con una mayor prevalencia en los pa\u00edses occidentales, las mujeres, los mayores de edad.<\/p>\n<p>Tradicionalmente, los c\u00e1lculos biliares se clasificaron como <strong>c\u00e1lculos de colesterol , c\u00e1lculos de pigmento biliar,<\/strong> o mixtos (una combinaci\u00f3n de colesterol y c\u00e1lculos de pigmento) en funci\u00f3n de su composici\u00f3n, la que s\u00f3lo puede ser determinada de forma fiable despu\u00e9s de su remoci\u00f3n.<\/p>\n<p>Recientemente, se han identificado otros tipos de c\u00e1lculos biliares sobre la base de su estructura microsc\u00f3pica y composici\u00f3n. Sin embargo, la mayor\u00eda de los c\u00e1lculos caen bajo el paraguas de colesterol (37-86%), pigmento (2-27% ), calcio (1-17%) o mixtos (4-16%). Los tipos de c\u00e1lculos biliares var\u00edan seg\u00fan: su causa, las medidas para impedir su formaci\u00f3n, su aspecto en las radiograf\u00edas, y su respuesta a la terapia de disoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las recomendaciones actuales para el diagn\u00f3stico y la gesti\u00f3n son, sin embargo, las mismas para todos los tipos de c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n<p>La obstrucci\u00f3n del <strong>conducto col\u00e9doco<\/strong> por c\u00e1lculos puede causar <strong>ictericia<\/strong> o<strong> colangitis<\/strong>. La obstrucci\u00f3n del <strong>conducto pancre\u00e1tico<\/strong> o <strong>ampolla de Vater<\/strong> por c\u00e1lculos del col\u00e9doco puede causar pancreatitis.<\/p>\n<h4>\u00bfQui\u00e9n padece de c\u00e1lculos biliares?<\/h4>\n<p>Los <strong>c\u00e1lculos de colesterol<\/strong> se forman debido a la alteraci\u00f3n en el equilibrio entre los <strong>factores proagregantes<\/strong> y<strong> factores antiagregantes<\/strong> en la bilis. Los factores que conducen a la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares incluyen el exceso de colesterol biliar, los bajos niveles de sales biliares, la disminuci\u00f3n de la motilidad de la ves\u00edcula biliar, y la mol\u00e9cula de fosfatidilcolina que impide la cristalizaci\u00f3n de colesterol.<\/p>\n<h4>Factores de riesgo<\/h4>\n<p>Los principales factores de riesgo de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos de colesterol incluyen:<\/p>\n<p>\u2022 Sexo femenino<br \/>\n\u2022 Embarazo<br \/>\n\u2022 Tratamiento con altas dosis de estr\u00f3genos<br \/>\n\u2022 Edad<br \/>\n\u2022 Origen \u00e9tnico (mayor prevalencia en los indios nativos americanos y una menor prevalencia en los estadounidenses negros, africanos y personas de China , Jap\u00f3n , India y Tailandia).<br \/>\n\u2022 Rasgos gen\u00e9ticos<br \/>\n\u2022 Obesidad<br \/>\n\u2022 Niveles de triglic\u00e9ridos s\u00e9ricos elevados<br \/>\n\u2022 Bajos niveles de colesterol de alta densidad colesterol<br \/>\n\u2022 P\u00e9rdida r\u00e1pida de peso<br \/>\n\u2022 Dieta alta en calor\u00edas<br \/>\n\u2022 Dieta rica en hidratos de carbono refinados<br \/>\n\u2022 Falta de actividad f\u00edsica<br \/>\n\u2022 Cirrosis<br \/>\n\u2022 Enfermedad de Crohn<br \/>\n\u2022 Estasis de la ves\u00edcula biliar (por ejemplo , como resultado de la gastrectom\u00eda o vagotom\u00eda anterior ) 0,6 7 8<br \/>\n\u2022 Hem\u00f3lisis e infecciones cr\u00f3nicas bacterianas o parasitarias se consideran los principales factores de riesgo para c\u00e1lculos biliares y son causas prevenibles.<\/p>\n<h4>\u00bfSe puede prevenir la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares?<\/h4>\n<p>Aunque algunas de las causas de los <strong>c\u00e1lculos biliares<\/strong>, como la obesidad, la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso, una dieta con alto poder cal\u00f3rico, una dieta rica en hidratos de carbono refinados , y la falta de actividad f\u00edsica se pueden prevenir por los cambios de estilo de vida, actualmente no hay evidencia de que las modificaciones de estilo de vida pueden reducir la incidencia de c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n<p>La <strong>hem\u00f3lisis <\/strong>y las<strong> infecciones<\/strong> se pueden prevenir con la detecci\u00f3n temprana de la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, la adopci\u00f3n de medidas adecuadas para la prevenci\u00f3n de las crisis de drepanocitosis, y el uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos en los que han sido sometidos a esplenectom\u00eda o ten\u00edan infarto espl\u00e9nico.<\/p>\n<p>Otra forma de prevenir la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares es remover la ves\u00edcula biliar en las personas sometidas a las operaciones contra la obesidad (ya que la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso es uno de los factores de riesgo de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares) y otras operaciones abdominales importantes para evitar la necesidad de cirug\u00eda futura a\u00fan m\u00e1s como resultado de la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de c\u00e1lculos biliares. Actualmente no existe ninguna evidencia que sugiera que la colecistectom\u00eda profil\u00e1ctica est\u00e1 indicada en cualquier grupo de pacientes sin c\u00e1lculos biliares o que cualquiera de las anteriores medidas sugeridas de prevenci\u00f3n de los c\u00e1lculos biliares sean eficaces.<\/p>\n<h4>\u00bfC\u00f3mo se presentan los c\u00e1lculos biliares presentes?<\/h4>\n<p>Cada a\u00f1o, aproximadamente el 2-4% de las personas con c\u00e1lculos biliares desarrollan s\u00edntomas, siendo el c\u00f3lico biliar el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan (dolor en el cuadrante dolor abdominal superior derecho que dur\u00f3 m\u00e1s de media hora) en ausencia de fiebre. La presencia de fiebre por lo general indica la colecistitis aguda o colangitis.<\/p>\n<p>Otros s\u00edntomas comunes relacionados con los c\u00e1lculos biliares incluyen el dolor epig\u00e1strico y la intolerancia a los alimentos fritos o grasos (s\u00edntomas como n\u00e1useas, distensi\u00f3n abdominal , flatulencia, cambios en las heces )<\/p>\n<p>El cuadro muestra las complicaciones resultantes de los c\u00e1lculos biliares, e incluye a la <strong>colecistitis aguda<\/strong> (0,3 &#8211; 0,4 % anual), a la <strong>pancreatitis aguda<\/strong> (0,04 a 1,5 % anual), la <strong>ictericia obstructiva<\/strong> (0,1-0,4 % anual), y otras complicaciones m\u00e1s raras como la colangitis aguda y la obstrucci\u00f3n intestinal (\u00edleo biliar).<\/p>\n<p>De \u00e9stos, la <strong>pancreatitis aguda<\/strong> y la <strong>colangitis<\/strong> son complicaciones que amenazan la vida, con una mortalidad del 3% al 20% despu\u00e9s de un primer ataque de pancreatitis aguda y una mortalidad del 24% despu\u00e9s de la colangitis aguda.<\/p>\n<p>La frecuencia de complicaciones relacionadas con la litiasis biliar es mayor en personas con historia de c\u00f3licos previos no complicados.<\/p>\n<p>Pese a que se han reportado asociaciones entre los c\u00e1lculos biliares y el c\u00e1ncer de la v\u00eda biliar no se ha podido establecer un v\u00ednculo causal y se piensa que la asociaci\u00f3n podr\u00eda deberse a los factores causales comunes entre las dos enfermedades.<\/p>\n<h4>Complicaciones de los c\u00e1lculos biliares<\/h4>\n<p>\u2022 Colecistits aguda<br \/>\n\u2022 Col\u00e9docolitiasis<br \/>\n\u2022 Colangits aguda<br \/>\n\u2022 Pancreatitis aguda<br \/>\n\u2022 Mucocele de la ves\u00edcula biliar<br \/>\n\u2022 Empiema de la ves\u00edcula biliar<br \/>\n\u2022 Gangrena de la vesicular biliar<br \/>\n\u2022 Peritonitis biliar<br \/>\n\u2022 Ves\u00edcula en porcelana<br \/>\n\u2022 C\u00e1ncer de ves\u00edcula<\/p>\n<h4>\u00bfC\u00f3mo se deben investigar los presuntos c\u00e1lculos biliares?<\/h4>\n<p>La ecograf\u00eda es actualmente el primer m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de c\u00e1lculos biliares y tiene una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica alta (90% de sensibilidad y 88% de especificidad), incluso cuando se realiza por no radi\u00f3logos.<\/p>\n<p>En base al acuerdo en una conferencia de consenso, el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda se sospecha por la presencia de signos locales o sist\u00e9micos de inflamaci\u00f3n, como el signo de Murphy (dolor en el cuadrante superior derecho por debajo del reborde costal en la inspiraci\u00f3n profunda, sensibilidad 65 % y especificidad del 87%), fiebre, <strong>aumento de la cantidad de gl\u00f3bulos blanco<\/strong>s o de <strong>prote\u00edna C reactiva<\/strong>, y confirmado por la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n<p>Los signos radiol\u00f3gicos de la <strong>colecistitis<\/strong> aguda incluyen una pared engrosada de la ves\u00edcula biliar (&gt; 4 mm), una ves\u00edcula biliar agrandada (di\u00e1metro del eje largo &gt; 8 cm, di\u00e1metro del eje corto &gt; 4 cm), o la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido alrededor de la ves\u00edcula.<\/p>\n<p>El <strong>diagn\u00f3stico de pancreatitis <\/strong>generalmente se sospecha por la presencia de dolor en la regi\u00f3n epig\u00e1strica que se irradia a la espalda y se confirma por dolor abdominal difuso, <strong>aumento de los niveles de la amilasa s\u00e9rica, amilasa en orina o lipasa s\u00e9rica<\/strong>, y con el apoyo de las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas como un p\u00e1ncreas agrandados con colecciones de fluido peripancre\u00e1tico.<\/p>\n<p>La conferencia de consenso realizada por la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda endosc\u00f3pica concluy\u00f3 que los c\u00e1lculos del conducto biliar com\u00fan se deben sospechar por la presencia de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que indican ictericia obstructiva, como coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y la orina oscura apoyada por un aumento de la bilirrubina s\u00e9rica o del nivel de fosfatasa alcalina y se confirma con la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica o ultrasonograf\u00eda endosc\u00f3pica. Fiebre y escalofr\u00edos en presencia de ictericia deben plantear la sospecha de colangitis.<\/p>\n<p>Si los pacientes que presentan s\u00edntomas que sugieren c\u00e1lculos biliares, est\u00e1n sist\u00e9micamente bien, y no tienen caracter\u00edsticas que sugieran colecistitis aguda, pancreatitis aguda, ictericia obstructiva o colangitis, es razonable estudiarlos mediante una ecograf\u00eda electiva , seguida de referencia electiva a un cirujano general si hay c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n<p>Si se sospecha de complicaciones de los c\u00e1lculos biliares, la remisi\u00f3n urgente al cirujano se justifica porque una pronta confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de las complicaciones se asocian con mejores resultados. Las caracter\u00edsticas que sugieren la presencia de complicaciones incluyen fiebre, escalofr\u00edos, hipotensi\u00f3n, dolor epig\u00e1strico irradiado a la espalda, orina oscura, ictericia, signo de Murphy, dolor abdominal difuso, o un resultado positivo para los pigmentos biliares en orina.<\/p>\n<p>Dependiendo de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, se pueden realizar pruebas de sangre , tales como el recuento de gl\u00f3bulos blancos, niveles de prote\u00edna C reactiva, la amilasa s\u00e9rica, bilirrubina s\u00e9rica y fosfatasa alcalina; pruebas de orina para verificar los niveles de amilasa y lipasa orina; y las exploraciones radiol\u00f3gicas como la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada, la resonancia magn\u00e9tica , la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica y la ecograf\u00eda endosc\u00f3pica para confirmar o descartar la presencia de c\u00e1lculos biliares y de sus complicaciones.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=83819\" target=\"_blank\">Continuar leyendo el art\u00edculo compleot en IntraMed desde aqu\u00ed.<\/a><\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.intramed.net\/\" target=\"_blank\">IntraMed<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Puntos principales Los c\u00e1lculos biliares son comunes en los adultos. Actualmente el tratamiento est\u00e1 indicado s\u00f3lo para los c\u00e1lculos biliares sintom\u00e1ticos. El dolor es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan relacionado con los c\u00e1lculos biliares. En ocasiones la presencia de c\u00e1lculos con complicaciones que amenazan la vida. La cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento definitivo y se recomienda [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":10879,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"summary_large_image","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[13360,13358,13328,13346,13348,13336,13352,13338,1540,13334,13344,13354,13350,3406,13362,13330,13332,13342,1803,13356,13340],"class_list":["post-10878","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-amilasa-en-orina","tag-amilasa-serica","tag-calculos-biliares","tag-calculos-de-colesterol","tag-calculos-de-pigmento-biliar","tag-cochrane-database-of-systematic-reviews","tag-colangitis","tag-colelitiasis","tag-colesterol","tag-embase","tag-ensayos-controlados-aleatorios","tag-hemolisis","tag-ictericia","tag-infecciones","tag-lipasa-serica","tag-litiasis-biliar","tag-medline","tag-meta-analisis","tag-obesidad","tag-pancreatitis-aguda","tag-revisiones-sistematicas"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10878","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10878"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10878\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10880,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10878\/revisions\/10880"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10879"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10878"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10878"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10878"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}