{"id":10645,"date":"2016-08-08T04:41:35","date_gmt":"2016-08-08T07:41:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=10645"},"modified":"2016-08-08T16:01:18","modified_gmt":"2016-08-08T19:01:18","slug":"enfermedad-trofoblastica-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/2016\/08\/08\/enfermedad-trofoblastica-gestacional\/","title":{"rendered":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional"},"content":{"rendered":"<div id=\"contenido_contenedor\">\n<div id=\"articulo_texto\">\n<p>La<strong> enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (ETG),<\/strong> es una alteraci\u00f3n proliferativa del trofoblasto que incluye a la<strong> mola parcial<\/strong>, la <strong>mola completa<\/strong> o <strong>mola hidatidiforme,<\/strong> la <strong>mola invasiva<\/strong>, la <strong>mola metast\u00e1sica,<\/strong> el <strong>coriocarcinoma,<\/strong> el <strong>tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario<\/strong> y el <strong>tumor trofobl\u00e1stico epitelioide.<\/strong> El coriocarcinoma, el tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario y el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide son malignos, mientras que solamente un 10\u201320% de las molas pueden evolucionar hacia una forma maligna.<\/p>\n<p>En el encuentro del a\u00f1o 2000 de la Internacional Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), se eligi\u00f3 el t\u00e9rmino de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional a los pacientes cuya <strong>gonadotrofina cori\u00f3nica humana s\u00e9rica<\/strong> no retrocede en ausencia de un embarazo normal. Estos pacientes a semejanza del coriocarcinoma necesitan quimioterapia.<\/p>\n<h4>Epidemiolog\u00eda<\/h4>\n<p>La incidencia de ETG es m\u00e1s alta en Asia y en Am\u00e9rica Latina que en los pa\u00edses desarrollados de occidente. La tasa de ETG en los Estados Unidos es de 0,6-1,1 por 1000 embarazos. A pesar de los subregistros se puede afirmar que la ETG es una enfermedad infrecuente.<\/p>\n<h4>Mola<\/h4>\n<p><strong>Factores de riesgo de embarazo molar.<\/strong> El embarazo molar es m\u00e1s frecuente en mujeres muy j\u00f3venes o que se embarazan a edad avanzada y en las grandes mult\u00edparas. El antecedente de un embarazo molar aumenta 10 veces el riesgo de nuevo embarazo molar.<\/p>\n<p><strong>Histolog\u00eda y clasificaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/strong> Histol\u00f3gicamente, la mola parcial es diferente de la mola hidatidiforme respecto al grado de proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica y en la presencia de partes fetales o eritrocitos fetales, pero en ausencia de estos hallazgos fetales la mola parcial se puede confundir con la mola hidatidiforme. La citogen\u00e9tica y la tecnolog\u00eda biomolecular permiten diferenciar los abortos por mola parcial de los abortos por mola hidatidiforme.<\/p>\n<p>Si bien la<strong> mola es una afecci\u00f3n benigna<\/strong> puede llegar a invadir el miometrio y causar perforaci\u00f3n uterina o hacer met\u00e1stasis en la vagina.<\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n t\u00edpica es la falta de regresi\u00f3n de los valores s\u00e9ricos de gonadotrofina cori\u00f3nica humana y si la enfermedad no es tratada sigue evolucionando y puede degenerar en coriocarcinoma. Este grado de mola se denomina neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento cl\u00ednico.<\/strong> La cl\u00e1sica presentaci\u00f3n de la mola durante el embarazo es la hemorragia vaginal, un \u00fatero demasiado grande para su etapa gestacional y la ausencia de latidos fetales. La ausencia de otras complicaciones como la preclampsia en los pa\u00edses desarrollados se puede deber a los mejores controles del embarazo. La ecograf\u00eda transvaginal completa el diagn\u00f3stico de mola.<\/p>\n<p>El tratamiento est\u00e1ndar es la evacuaci\u00f3n por succi\u00f3n a cargo de un ginec\u00f3logo de experiencia que adopte las precauciones para evitar una hemorragia masiva. La histerectom\u00eda puede estar indicada si la paciente decide no tener m\u00e1s embarazos.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de la evacuaci\u00f3n, entre los pasos importantes se deben hacer 3 determinaciones (una por semana) de gonadotrofina cori\u00f3nica humana y luego mensualmente durante 6 meses. Es necesario usar anticonceptivos hasta que la gonadotrofina cori\u00f3nica humana haya regresado a valores normales. Se recomienda determinar la subunidad\u00a0\u00df de gonadotrofina cori\u00f3nica humana.<\/p>\n<p>En los casos en que hay vitalidad fetal se puede continuar con el embarazo si no hay complicaciones, el cariotipo es normal y la ecograf\u00eda es normal. De todas maneras el riesgo de aborto espont\u00e1neo es del 60% aproximadamente.<\/p>\n<h4>Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional<\/h4>\n<p>La <strong>neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional<\/strong> es generalmente diagnosticada mediante los controles de<strong> gonadotrofina cori\u00f3nica humana<\/strong> que se realizan despu\u00e9s de un embarazo molar. Es importante tener en cuenta el diagn\u00f3stico de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional en una mujer que despu\u00e9s del embarazo se le detecta una masa tumoral en el t\u00f3rax o el cerebro y adem\u00e1s tiene trastornos menstruales. En estos casos se impone la determinaci\u00f3n de gonadotrofina cori\u00f3nica humana.<\/p>\n<p>La quimioterapia es el tratamiento adecuado y la tasa de curaci\u00f3n es alta. Los siguientes factores se asocian con un riesgo aumentado de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional:<\/p>\n<ul>\n<li>Tama\u00f1o grande del \u00fatero.<\/li>\n<li>Edad &gt; 35 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Quistes l\u00fateos bilaterales.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de preclampsia.<\/li>\n<li>Hipertiroidismo.<\/li>\n<li>Antecedentes de embarazo molar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el encuentro 2000 de FIGO se definieron los criterios para el diagn\u00f3stico de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional: la presencia de 4 determinaciones de gonadotrofina cori\u00f3nica humana elevada, la persistencia de este marcador durante 6 o m\u00e1s meses, o cuando hay un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de coriocarcinoma.<\/p>\n<p><strong>Otras investigaciones<\/strong><\/p>\n<p>Una vez que se diagnostic\u00f3 la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional, es necesario realizar otros estudios para establecer la extensi\u00f3n de la enfermedad. En este tipo de neoplasia, la presencia de met\u00e1stasis no necesariamente significa un mal pron\u00f3stico y si se trata de una mola en lugar de un coriocarcinoma, el pron\u00f3stico es mejor a\u00fan.<\/p>\n<p>Se indica una ecograf\u00eda de la pelvis para determinar mejor la presencia de mola invasiva en el \u00fatero y anexos y una ecograf\u00eda hep\u00e1tica para detectar met\u00e1stasis. Si la radiograf\u00eda de t\u00f3rax muestra met\u00e1stasis, se indica una tomograf\u00eda computada (TC) del cerebro para descartar met\u00e1stasis en esa zona.<\/p>\n<p>No se deben tomar biopsias cuando se sospecha coriocarcinoma porque se puede producir una hemorragia masiva.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento de la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional<\/strong><\/p>\n<p><strong>Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional de bajo riesgo.<\/strong> En el sistema de puntuaci\u00f3n pron\u00f3stico de la OMS, se identificaron 3 grupos de riesgo: bajo (0-4), mediano (5-7) y alto (&gt;7) riesgo. En algunos centros el bajo y mediano riesgo reciben el mismo enfoque terap\u00e9utico.<\/p>\n<p>El tratamiento para el bajo riesgo es el metotrexate y las alternativas son la dactinomicina, el etoposide y el 5-fluorouracilo. En las pacientes con resistencia al metotrexate y cuya gonadotrofina cori\u00f3nica humana es &lt; 100 mIU\/ml, se indica la dactinomicina con la que se obtiene una buena respuesta. La curaci\u00f3n de la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional de bajo riesgo es pr\u00e1cticamente del 100%.<\/p>\n<p><strong>Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional de alto riesgo.<\/strong> El tratamiento indicado por FIGO cuando la puntuaci\u00f3n es \u2265 7 consiste en el complejo EMA-CO (etoposide, metotrexate con leucovorin y dactinomicina, ciclofosfamida y vincristina). Con tratamiento adecuado la supervivencia es del 80\u201390%.<\/p>\n<p>En casos de met\u00e1stasis la supervivencia es del 40\u201380%. Si existe resistencia al r\u00e9gimen EMA-CO se agregan como alternativas taxol con cisplatino, o ifosfamida con cisplatino y etoposide, o vinblastina, etoposide y cisplatino, o metotrexate, bleomicina y etoposide.<br \/>\nLa radioterapia puede ser \u00fatil en pacientes con met\u00e1stasis cerebrales.<\/p>\n<p>Cirug\u00eda. Las indicaciones de la cirug\u00eda son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemorragia vaginal o intraperitoneal intensa. Se suele intentar la ligadura de las arterias il\u00edacas internas y si esto fracasa se realiza histerectom\u00eda. La hemorragia producida por una met\u00e1stasis en el h\u00edgado o bazo requiere de laparotom\u00eda y resecci\u00f3n del tumor sangrante.<\/li>\n<li>Met\u00e1stasis cerebrales. Craniotom\u00eda de descompresi\u00f3n o para tratar la hemorragia de una met\u00e1stasis cerebral.<\/li>\n<li>Resistencia al tratamiento con quimioterapia.<\/li>\n<li>Tumor aislado de gran tama\u00f1o. Su extirpaci\u00f3n aumenta la respuesta a la quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p>Se realizan controles regulares de gonadotrofina cori\u00f3nica humana para detectar recidivas, que se pueden presentar dentro de los primeros 12 meses. La paciente debe utilizar anticonceptivos durante un m\u00ednimo de 12 meses. En caso de que se embarace antes de los 12 meses no se justifica la interrupci\u00f3n del mismo. No existen evidencias de que futuros embarazos aumenten el riesgo de malformaciones fetales.<\/p>\n<h4>Tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario<\/h4>\n<p><strong>El tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario<\/strong> proviene del trofoblasto no villoso que se infiltra en el sitio de la placenta durante un embarazo. La paciente presenta amenorrea o hemorragia vaginal irregular meses o a\u00f1os despu\u00e9s de un embarazo molar.<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico se puede encontrar un \u00fatero agrandado. La gonadotrofina cori\u00f3nica humana puede estar alta aunque con valores inferiores a las patolog\u00edas previamente descritas. El diagn\u00f3stico se hace por curetaje (se requiere un anatomopat\u00f3logo de experiencia), o por histerectom\u00eda. El tratamiento quir\u00fargico es la primera elecci\u00f3n.<\/p>\n<p>En ausencia de met\u00e1stasis el 90% de los casos de tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario se cura, pero cuando hay met\u00e1stasis el porcentaje baja al 43%.<\/p>\n<h4>Tumor trofobl\u00e1stico epitelioide<\/h4>\n<p>El <strong>tumor trofobl\u00e1stico epitelioide<\/strong> proviene del trofoblasto intermedio y es un tumor muy particular y raro. Aparece en mujeres en la etapa reproductiva y la hemorragia vaginal anormal es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente. Los valores de gonadotrofina cori\u00f3nica humana est\u00e1n aumentados, pero en menor grado que las otras manifiestaciones de enfermedad trofobl\u00e1stica. Su comportamiento es similar al tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario.<\/p>\n<p>Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=59565\" target=\"_blank\">IntraMed<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (ETG), es una alteraci\u00f3n proliferativa del trofoblasto que incluye a la mola parcial, la mola completa o mola hidatidiforme, la mola invasiva, la mola metast\u00e1sica, el coriocarcinoma, el tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario y el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide. El coriocarcinoma, el tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario y el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":10649,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"summary_large_image","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[12650,12660,12638,12642,12644,12656,12658,12652,12654,12640,12648,12646],"class_list":["post-10645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-coriocarcinoma","tag-embarazo-molar","tag-enfermedad-trofoblastica-gestacional-etg","tag-gonadotrofina-corionica-humana-serica","tag-internacional-federation-of-obstetrics-and-gynecology-figo","tag-mola-completa","tag-mola-hidatidiforme","tag-mola-metastasica","tag-mola-parcial","tag-trofoblasto","tag-tumor-trofoblastico-del-sitio-placentario","tag-tumor-trofoblastico-epitelioide"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10645","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10645"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10645\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10650,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10645\/revisions\/10650"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10649"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10645"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10645"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10645"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}