El estreptococo del grupo A (EGA) representa del 20% al 40% de los casos de faringitis en los niños; los casos restantes son causados por virus. En comparación con el cultivo del exudado faríngeo, las pruebas de detección rápida de antígenos (PDRA) ofrecen un diagnóstico en el lugar de atención (en el transcurso de cinco a diez minutos).
Las pruebas rápidas, sencillas, para el diagnóstico de la faringoamigdalitis estreptocócica han estado disponibles desde los años ochenta. Los médicos pueden hacer una prueba rápida en el lugar de atención mediante un hisopado de la garganta. Según el resultado de la prueba rápida, entonces pueden decidir si se necesitan antibióticos.
Se examinaron las pruebas acerca del rendimiento de las pruebas rápidas para detectar correctamente la faringoamigdalitis estreptocócica en los niños atendidos en consultorios externos, cuyo motivo de consulta principal era dolor de garganta.
Características de los estudios
Se buscaron estudios publicados en cualquier idioma desde enero 1980 hasta julio 2015. Se encontraron 98 estudios únicos, para un total de 116 evaluaciones de pruebas, que incluyeron a 101 121 niños. El número de participantes varió de 42 a 11 644 en las evaluaciones de pruebas. La proporción de niños con faringoamigdalitis estreptocócica varió del 9,5% al 66,6% entre las evaluaciones de pruebas.
Calidad de las pruebas
Con frecuencia, no se informaron características importantes del diseño del estudio. La calidad metodológica general de los estudios incluidos fue deficiente. Hubo inquietudes con respecto a la forma de seleccionar a los participantes en la mayoría de los estudios.
Resultados clave
Como promedio, las pruebas rápidas para la faringoamigdalitis estreptocócica tuvieron una sensibilidad (capacidad para detectar correctamente las personas con la enfermedad) del 86% y una especificidad (capacidad para identificar correctamente las personas que no presentan la enfermedad) del 95%. Hubo una variabilidad significativa en el rendimiento rápido de las pruebas entre los estudios que no se explicó por las características de estudio como la calidad metodológica. Los dos tipos de pruebas rápidas en evaluación parecieron tener una sensibilidad equivalente (85,4% versus 86,2% para los inmunoensayos de enzimas y los inmunoensayos ópticos, respectivamente). Según estos resultados, se esperaría que entre 100 niños con faringoamigdalitis estreptocócica, 86 se detectaran correctamente con la prueba rápida, mientras que 14 no se detectarían y no recibirían tratamiento con antibióticos. De 100 niños con faringitis no estreptocócica, 95 se clasificarían correctamente con la prueba rápida, mientras que cinco se diagnosticarían erróneamente con faringoamigdalitis estreptocócica y recibirían antibióticos innecesarios.
Conclusiones de los autores
En una población de 1000 niños con una prevalencia de EGA del 30%, no se detectarán 43 pacientes con EGA. Si la PDRA se puede utilizar o no como una prueba independiente para descartar el EGA dependerá principalmente del contexto epidemiológico. La sensibilidad de las pruebas de IEE e IEO parecen equivalentes. La especificidad de la PDRA es suficientemente alta para asegurar que no haya un uso innecesario de los antibióticos. Según estos resultados, se esperaría que entre 100 niños con faringoamigdalitis estreptocócica 86 se detectaran correctamente con la prueba rápida, mientras que 14 no se detectarían y no recibirían tratamiento con antibióticos.
Fuente: Cochrane
