INVESTIGACIÓN DE MYCOBACTERIUM SPP

Muestra: Para investigar infecciones del tracto respiratorio inferior:

A- Esputo Ver: Indicaciones para esputo
B- Lavado gástrico
C- Lavado broncoalveolar
D- Hisopado laríngeo
E- Aspirado traqueal y transtraqueal

-Otras muestras:

F- Orina
G- Materia fecal
H- Líquido pleural, ascítico y otros
I- Biopsias y material resecado
J- LCR
K- Tejido cutáneo y subcutáneo
L- Muestras de sangre
M- Pus

Método:
Baciloscopía directa: exámen microscópico de la muestra previa tinción de Ziehl-Nielsen (ácido-alcohol resistente).
Cultivo en medio de Lowestein Jensen - Stone Brinck o Middlebrook 7H11.

Significado clínico:
El complejo Mycobacterium tuberculosis está integrado por tres especies: M. tuberculosis, M.bovis y M.africanum patógenos para el hombre y transmisibles de individuo a individuo por vía de aerosoles.
Son los agentes etiológicos de la tuberculosis, siendo el M.tuberculosis el causante de la mayoría de los casos.
M.bovis tiene como huésped natural el ganado bovino y desde el animal puede ser transmitido al hombre.
La tuberculosis debe sospecharse en pacientes que tienen fiebre, tos crónica y expectoración por más de 15 días y especialmente los que tienen infección por HIV.
Las especies que viven libremente en el ambiente se denominan oportunistas. Las mismas causan frecuentemente patología en huésped inmunocomprometidos (SIDA) generalmente diseminada
El complejo MAI integrado por M.avium y M.intracellulare es el complejo de micobacterias oportunistas de mayor incidencia. No existe evidencia de que las mismas sean transmisibles de hombre a hombre.

Para que el aislamiento del complejo MAI se considere patógeno se requiere al menos uno de los siguientes criterios:

1. Evidencia clínica de un proceso infeccioso que puede ser asociado a infección por micobacterias atípicas
2. Aislamiento en el esputo en forma reiterada de la misma especie de micobacteria.
3. Exclusión de otra etiología posible.
4. Biopsia que demuestra la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.
5. No aislar simultáneamente M.tuberculosis

Bacilos ácido- alcohol resistentes

Utilidad clínica

Las muestras de A-E sirven para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

El esputo es la muestra de mayor rendimiento porque con ningún otro especímen se superan los resultados bacteriológicos para el diagnóstico de tuberculosis y todas las otras muestras deben cultivarse.

El lavado gástrico se emplea en niños pequeños y en pacientes incapaces de expectorar, buscando el esputo deglutido.

El lavado broncoalveolar se emplea en pacientes incapaces de expectorar, el procedimiento puede provocar la expectoración, resultando aún más útil que el mismo lavado. Instruir al paciente para que recoja la misma durante las 24 horas siguientes.

Las muestras F-M deben necesariamente cultivarse debido a los escasos bacilos presentes y a la fácil contaminación de alguna de las mismas con bacterias saprófitas. La ausencia de bacilos ácido-alcohol resistente (BAAR) en la baciloscopía no descarta tuberculosis. Así mismo la observación de tales bacilos no es diagnóstico (no asegura la presencia de enfermedad).

Se realizarán hemocultivos en pacientes infectados por HIV o en casos clínicos de SIDA, siendo un elemento diagnóstico fundamental en el caso de enfermedad diseminada asociada al SIDA.

Cultivo de Micobacterium spp. en medio de Lowestein Jensen

Bibliografía:

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2 Mandell, Bennett, Dolin. Enfermedades Infecciosas: principios y práctica.. Editorial Médica panamericana. Cuarta edición. Madrid España 1997
3 Bianchini H., Novillo A., Sordelli D., Curso microbiología clínica a distancia. Taxonomía y fisiología microbiana. Recolección y transporte de muestras para el diagnóstico de infecciones. Módulo 1, Agosto de 1997.
4 Predari S., Barrero L., Lasala B., Savy Vilma. Curso de microbiología clínica a distancia. Infecciones de las vías aéreas inferiores. Módulo 17, Agosto de 1999.
5 Isenberg H.D., Essential procedures for clinical microbiology. 1998, American Society for Microbiology. Library of Congress, ASM Press.
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