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HEMOCULTIVO
Muestra: Sangre entera
Indicaciones para la toma de la muestra:
Desinfectar la piel a punzar con alcohol de 70 %
Dejar secar
Pasar solución de yodo al 2 % con un algodón o gasa dejando
actuar no menos de 1 minuto.
Descontaminar el tapón de la botella con alcohol solamente, pudiendo
cambiarse o no la aguja antes de inocular la sangre.
En adultos recolectar no menos de 10 ml de sangre, en niños de
1-5 ml.
En adultos es conveniente tomar 3 muestras con un intervalo de 20-30
minutos.
Las muestras deben obtenerse antes del inicio de la medicación
antibiótica. Si el paciente recibe antibióticos extraer
la sangre en el momento de menor concentración del antimicrobiano.
Método: Cultivo:
Frascos convencionales
Bifásicos
Lisis-centrifugación
Automatizados
Significado clínico:
| Microorganismos |
Patologías |
| S. aureus |
Infecciones por catéteres, endocarditis, infecciones osteoarticulares, partes
blandas |
| Estafilococos coagulasa-negativa |
Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas
protésicas, shunts, infecciones de prótesis osteoarticulares, septicemia
en neonatos e inmunosuprimidos |
| Streptococcus beta hemolítico grupo
A |
Piel y partes blandas, neumonía, infecciones
osteoarticulares y genitourinarias |
| E. beta hemolítico grupo B |
Genitourinarios, meningitis y sepsis neonatal |
| E. beta hemolítico grupo C y G |
Endocarditis aguda, neoplasias, celulitis, alcoholismo,
cirrosis |
| Enterococcus spp |
Endocarditis, infecciones genitourinarias y del tracto biliar, heridas
quirúrgicas |
| Estreptococos grupo viridans |
Endocarditis, abscesos profundos |
| S. pneumoniae |
Meningitis, neumonías, peritonitis bacteriana
espontánea |
| Corynebacterium JK |
Infección asociada a catéteres vasculares
en neutropénicos |
| Erysipelothrix spp |
Endocarditis, infección de herida, celulitis |
| Lactobacillus spp |
Endocarditis, abscesos profundos |
| C. septicum, E. bovis |
Carcinoma de colon |
| H. influenzae tipo B |
Meningitis, epiglotitis, neumonías, celulitis,
osteoartritis |
| Grupo HACEK, H. parainfluenzae |
Endocarditis |
| Campylobacter spp |
Endocarditis, celulitis en pacientes inmunosuprimidos |
| Anaerobios |
Infección intraabdominal, infecciones genitourinaria y necrotizantes
de partes blandas |
| Enterobacterias |
Infecciones del tracto biliar, genitourinarias, heridas quirúrgicas,
meningitis y sepsis neonatal, neumonías intrahospitalarias |
| Salmonella spp |
Anemia drepanocítica |
| Salmonella spp, Shigella spp, Rhodococcus
spp, C. neoformans, H. capsulatum, micobacterias |
Infección por VIH |
| P. stuartii |
Obstrución del tracto urinario o paraplejía
en gerontes |
Aeromonas spp, Plesiomonas spp,
Vibrio spp
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Gsatroenteritis, celulitis, cirrosis, alcoholismo,
neoplasias |
| Bacilos gram negativos no fermentadores |
Infección de catéteres, líquidos de infusión, infección
urinaria, neumonías intrahospitalarias, heridas quirúrgicas |
| Malassezia furfur |
Infección asociada a catéter de alimentación parenteral |
El hemocultivo se utiliza para el diagnóstico de endocarditis
infecciosa (EI).
Las bacterias que más frecuentemente se aíslan son: St.
aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae,
Estreptococos del grupo viridans.
La EI se produce principalmente en los drogadictos endovenosos, en pacientes
con reemplazos valvulares, en la bacteriemia hospitalaria y en los mayores
de 60 años.
Los gérmenes mas frecuentemente aislados son:
Streptococcus spp 60-80 %
Estreptococos grupo viridans 30-40 %
Enterococcus spp 5-18 %
Otros estreptococos 15-25 %
Staphylococcus spp 20-35 %
Estafilococos coagulasa positivos 10-27 %
Estafilococos coagulasa negativos 1-3 %
Bacilos aerobios Gram negativos 1.5-13 %
Hongos 2-4 %
Otros gérmenes <5 %
Infecciones mixtas 1-2 %
Cultivo negativo 2.5-31 %
Streptococcus spp causa el mayor porcentaje de EI, especialmente
las EI nosocomiales
Enterococcus spp se aísla en drogadictos endovenosos, en
hombres mayores de 60 años que tuvieron alguna instrumentación
genitourinaria, mujeres jóvenes que fueron sometidas a procedimientos
obstétricos.
Streptococcus pneumoniae tiene a menudo una evolución fulminante
y se asocia a formación de abscesos perivalvular, pericarditis,
existiendo predilección por la válvula aórtica. Es
frecuente en pacientes alcohólicos, puede presentarse también
meningitis.
Abiotrophia spp (Estreptococos con variante nutricional) es la
causa de EI en pacientes con cardiopatía previa e infectan la válvula
nativa.
Streptococcus agalactiae (Estreptococos del grupo B) es frecuente
en pacientes con alguna enfermedad de base como diabetes, carcinoma, alcoholismo,
insuficiencia hepática, uso de drogas endovenosas.
Gemella haemolysans es otro microorganismo que se puede aislar
en EI.
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa se aíslan
generalmente en adictos intravenosos.
Staphylococcus epidermidis es causante de EI en válvulas
protésicas. También se lo aísla en lactantes con
catéteres venosos umbilicales en las unidades de cuidados intensivos.
Salmonella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens se asocian
a pacientes con válvula protésica, drogadictos endovenosos
y a cirrosis.
Listeria spp, Lactobacillus spp y Corynebacterium spp también
pueden encontrarse en EI.
Las EI micóticas ocurren en drogadictos endovenosos, luego de
una cirugía cardiovascular y de tratamiento prolongado a antibióticos.
Candida parapsylosis y C. tropicalis predominan en adictos.
C. albicans y Aspergillus spp se hallan en las personas no adictas.
Otros hongos como Histoplasma spp, Blastomyces spp y Cryptococcus
spp pueden producir EI.
Utilidad clínica: El hemocultivo sirve para:
- · Confirma la sospecha clínica de la presencia de un foco infeccioso en algún lugar del organismo.
- · El diagnóstico etiológico de la endocarditis
infecciosa.
- · Monitoreo de la terapia antimicrobiana.
- · Evolución de la infección.
Limitaciones: Factores que hacen que se obtengan hemocultivos
negativos en EI:
Tratamiento previo con antibióticos
Cultivos obtenidos al final de un proceso crónico (más
de 3 meses)
Endocarditis causada por microorganismos de difícil desarrollo
Endocarditis micótica
Endocarditis causada por Chlamydia spp, virus, Rickettsia spp, Coxiella
burnetti, Legionella pneumophila
Endocarditis no infecciosa
Endocarditis mural
Endocarditis derecha
Diagnóstico no correcto
Bibliografía:
1. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas.
Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España.
Año 1997.
2. Tokumoto Marta, Soloaga Rolando, Procopio Adriana, Verón María.
Bacteriemias e infecciones de dispositivos intravasculares. Curso de Microbiología
Clínica. Asociación Argentina de Microbiología. Colegio
de Bioquímicos de la Provincia de Entre Ríos. Facultad de
Bioquímica y Ciencias Biológicas. Universidad Nacional del
Litoral. Módulo 14. Febrero de 1999.
3. Isenberg H.D., Essential procedures for clinical microbiology. 1998.
American Society for Microbiology. Library of Congress. ASM, Press.
4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of
Laboratory Data. Sixth Edition.1995
5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders
Company, third edition, United States of America ,1995.
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