| ESTUDIO METABÓLICO DE LITIASIS Significado clínico: El estudio Metabólico de Litiasis Renal está constituido por un conjunto de prácticas de laboratorio ordenadas en un protocolo dinámico, que tienen por objeto clasificar al paciente formador de cálculos dentro de los diagnósticos que a continuación se detallan: NEFROLITIASIS HIPERCALCIURICAS 1. Hipercalciuria Tipo I NORMOCALCIURICAS 1. Hiperuricosúrias Es factible la concurrencia de más de uno de estos diagnósticos para un mismo paciente, que sumado a factores de riesgo dietarios y de estilo de vida lleven a la formación de un cálculo. El estudio se hace en dos semanas estableciendo en la primera un perfil de análisis en sangre que tiende a averiguar si hay alguna otra patología metabólica subyacente. En ese sentido se estudia además de lo estrictamente renal, el perfil lipídico, glucémico, tiroideo y paratiroideo como así también algunas determinaciones de laboratorio de rutina. En la primera semana se juntan dos orinas consecutivas y separadas de 24 hs. con el paciente en su ritmo cotidiano de alimentación y trabajo, y sin medicación que altere los resultados (allopurinol, diuréticos, hidratación etc). La razón de hacer 2 orinas es la de estar seguro de poder encontrar - si lo hubiera – un desarreglo metabólico con un margen del 85 % de posibilidades. Más recolecciones no aumentan esta probabilidad. En estas muestras se evalúan todos los metabolitos de laboratorio
vinculados a la enfermedad litiásica, desde los más sencillos
Ca, P, Mg, ácido úrico, hasta la oxaluria, citraturia, sulfatos,
cistinuria, etc. Los índices Ca/Cr en las orinas de ayuno y post sobrecarga servirán para clasificar las hipercalciurias absortivas. En resumen son dos extracciones de sangre y 5 muestras de orina en diferentes condiciones de preparación del paciente. Al mismo tiempo se efectúa un cuestionario para averiguar factores de riesgo que agravan la enfermedad litiásica, tales como: niveles de hidratación, dieta, ejercicio físico, antecedentes personales y familiares, enfermedades concomitantes, cirugías anteriores, litotricias, agresividad de la enfermedad litiásica, consumo crónico de medicamentos, vitaminas o suplementos alimentarios, etc. Con todo esto el laboratorio elabora un informe encuadrando al paciente dentro de alguno de los diagnósticos ya mencionados. Se adjuntan también al protocolo de informe, observaciones de utilidad para el médico con relación a los hábitos cotidianos del paciente. El Estudio Metabólico de Litiasis Renal está difundido en el mundo hace ya muchos años, existiendo varios protocolos distintos para arribar a un diagnóstico. En este caso se detalla el protocolo creado en el servicio del Dr. Charles Y. Pak, Southwestern Medical Center en Dallas, Universidad de Texas. El trabajo inicial fue publicado en 1978 en el American Journal of Medicine y luego perfeccionado con los años. Estadistica de pacientes con litiasis renal
Estadística por diagnóstico Utilidad clínica: diagnóstico diferencial de la enfermedad litiásica. Variables preanalíticas: no realizar el estudio
hasta 25 días posteriores a cualquier maniobra vinculada a la remoción
de un cálculo (litotricia o láser o endoscopías etc.) Bibliografía: 1. Urinary Stones, Diagnostic, Treatment and Prevention of Recurrence.
Hesse A. (Bonn); Tisellius, H.-G.(Linköping); Jahnen, A. (Bonn).
1997 |