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TIROGLOBULINA
Sinonimia: Tg.
Metodología: RIA, IRMA, EIA, Quimioluminiscencia.
Nuevos métodos que emplean tecnología IRMA permiten medir
tiroglobulina en presencia de autoanticuerpos antitiroglobulina.
Muestra: suero.
Valor de referencia:
hasta 30 ng/ml
atireóticos: Hasta 6,5 ng/ml
Valores críticos: mayor de 50 ng/ml.
Vida media: 24 horas.
Significado clínico:
La tiroglobulina es una proteína de alto P.M. (660.000 D) sintetizada
y secretada específicamente por el tejido folicular tiroideo. Cuantitativamente
representa la proteína más importante de esta glándula.
Se utiliza como matriz para la síntesis de hormonas tiroideas y
provee un almacenamiento de hormonas tiroideas en el coloide folicular.
Se detecta pequeña cantidad de tiroglobulina en circulación,
aún en condiciones fisiológicas.
Hay cuatro grupos tirosilo para la hormonogénesis en la molécula
de tiroglobulina.
EL factor estimulante de tiroglobulina más importante es la TSH,
que promueve la transcripción del gen de la tiroglobulina. La hipofisectomía
o el tratamiento con T3, disminuye su transcripción.
Se emplea como marcador del carcinoma diferenciado de tiroides cuya incidencia
es de 20-50 casos/millón/año. Ocurre en dos formas histológicas:
*Carcinoma folicular: principalmente en regiones deficientes de yodo y
con metástasis hematógena.
*Carcinoma papilar: más común en regiones con adecuado suplemento
de yodo y con metástasis predominantemente linfogénica.
El pronóstico es muy bueno en pacientes menores de 50 años
de edad y con terapia adecuada.
Si la glándula tiroides está aún presente, la determinación
de tiroglobulina no es válida para diagnóstico del tumor
Debido a que la TSH estimula la liberación de Tg desde los tirocitos,
la sensibilidad clínica de la determinación de Tg durante
el monitoreo del carcinoma diferenciado de tiroides se ve realzada por
la estimulación endógena de TSH luego de discontinuar la
terapia con tiroxina. Su máxima respuesta no es alcanzada hasta
las 24 a 48 horas. Debe ser suspendida la terapia de reemplazo con hormonas
tiroideas antes de tomar la muestra para el dosaje de tiroglobulina (aproximadamente
6 semanas antes).
Los anticuerpos endógenos contra la tiroglobulina interfieren en
la determinación de tiroglobulina, dando lugar a valores falsamente
disminuidos (IRMA) o falsamente elevados (RIA).
Utilidad clínica:
- Monitoreo y recidivas: es útil en el control del tratamiento
del carcinoma diferenciado de tiroides (carcinoma folicular o papilar)
para detectar recidivas o metástasis y en aquellos pacientes
con metástasis comprobada. Se puede determinar luego de la estimulación
con TSH recombinante humano.
- Monitoreo: es útil como marcador tumoral en el seguimiento
de la tiroidectomía total.
- Evaluación del carcinoma papilar y folicular de tiroides y
de la tiroiditis destructiva.
- Diagnóstico: es útil en el diagnóstico diferencial
del hipotiroidismo congénito. Si la concentración de tiroglobulina
es baja o indetectable, sugiere la ausencia o inadecuada función
de la tiroides; sin embargo es necesaria la confirmación con
centellografía.
- Evaluar casos de tirotoxicosis facticia donde se encuentra disminuida
y aumenta en hipertitoidismo.
- Evaluar junto con la centellografía con I131 casos de malignidad
recurrente o persistente.
Limitaciones:
Carencia de sensibilidad y especificidad combinada con la incapacidad
para medir tiroglobulina cuando existen autoanticuerpos.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Los niveles de tiroglobulina son altos en los neonatos y luego disminuyen
significativamente.
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Enfermedad de Graves, bocio tóxico multinodular, tiroiditis subaguda,
tiroiditis crónica, bocios grandes, bocio endémico, adenoma
benigno.
Disminuido:
Tirotixicosis ficticia (uso de hormonas tiroideas). La ausencia de tiroglobulina
en el suero de un neonato sugiere atireosis congénita.
Bibliografía:
1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
2- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook,
Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition,
1996.
3- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory
Test . AACC, second edition, 1997.
4- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory
Test, edited by AACC, third edition, 1997.
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