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TIEMPO DE PROTROMBINA
Sinonimia: tiempo de Quick.
Método: coagulométrico, turbidimétrico.
Muestra: plasma citratado.
Valor de referencia:
70-100%
11-16 segundos
Significado clínico:
El tiempo de protrombina mide el mecanismo extrínseco de activación
de la coagulación.
El tiempo de protrombina se utiliza para controlar la terapia con anticoagulantes
orales (acenocumerol, warfarina, dicumarol, etc) los cuales inhiben la
vitamina K epóxido reductasa por lo tanto producen disminución
de las reservas hepáticas de vitamina K reducida. Se producen de
esta forma factores vitamina K dependientes acarboxiladas (PIVKAs) los
cuales son inactivos porque están impedidos de unirse al calcio.
Los factores vitamina K dependientes son el II, VII, IX y X, PS, PC.
Se mide el tiempo de coagulación en presencia de tromboplastina,
y CaCl2.
El TP es sensible a altas concentraciones de heparina. El resultado se
expresa en porcentaje de actividad (tiempo en segundos del paciente comparado
con el tiempo del control o normal).
También se utiliza el INR (razón internacional normalizada)
en pacientes anticoagulados.
El INR es la razón o cociente obtenido si se hubiera determinado
con la tromboplastina de referencia:
ISI= índice de sensibilidad internacional de la tromboplastina
a calibrar respecto de la referencia.
El ISI depende del origen de la tromboplastina y del sistema de medida.
La tromboplastina de referencia tiene un ISI= 1.
Se debe tener en cuenta que a menor ISI mayor es la sensibilidad. Se recomienda
el uso de tromboplastina con ISI <1,2.
Debido a que el tiempo de protrombina evalúa factores de coagulación
sintetizados en el hígado, este test evalúa la función
hepática.
Utilidad clínica:
- Monitoreo del tratamiento con cumarínicos o heparinoides.
- Evaluación de la función hepática.
- Screening cuando se sospechan desórdenes de los factores II,
VII, X, V, fibrinógeno o disfibrinogenemias.
- Screening preoperatorio para detectar un posible desorden hemostático.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Tiempo de TP prolongado en segundos y porcentaje : deficiencia de algún
factor vitamina K dependiente (II, VII, IX, X), déficit de vitamina
K, sistema hemostático inmaduro en el neonato, presencia de inhibidor
de factor V, presencia de anticoagulante lúpico.
Variable por enfermedad:
Aumentado:
En enfermedades hepáticas, CID, coagulopatías por consumo,
hiperfibrinólisis, afibrinogenemia, hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia,
deficiencia adquirida o congénita de factor V, hemofilia A , B
o síndrome de Von Willebrand.
Variables por drogas:
Aumentado:
Por tratamiento con antagonistas de la vitamina K
Bibliografía:
1. Manual de hemostasia y trombosis. Grupo cooperativo latinoamericano
de hemostasia y trombosis (grupo CLAHT). Segunda edición. 1990.
2. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
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