PRUEBA DEL LAZO

Sinonimia: método de Rumpel -Leede

Muestra: se trata de una prueba in vivo.

Método: Se coloca un esfingomanómetro en el antebrazo (como para tomar presión arterial), y se insufla a presión media entre la máxima y la mínima del paciente, dejándolo durante 5 minutos. Pocos minutos después de quitar la presión, se cuenta el número de petequias en el antebrazo e incluso en el dorso de la mano.
Se debe revisar si el antebrazo escogido contiene petequias o manchas que puedan confundirse con las que aparecen por la compresión.
Se lee con buena luz el sitio examinado y se cuentan las petequias formadas.

Valor de referencia: Se considera prueba positiva a más de 10 petequias en la región del antebrazo, por debajo del pliegue del codo.
Se informa por cruces. La positividad del test puede graduarse entre 1 y 4 cruces cuanto más distal es el sitio de aparición de las petequias mayor es el valor de positividad de la prueba.
Una cruz: pocas petequias en la cara anterior del antebrazo
Dos cruces: muchas petequias sobre la superficie anterior del antebrazo.
Tres cruces: muchas petequias sobre todo el antebrazo y mano.
Cuatro cruces: petequias de gran tamaño y confluentes en todo el antebrazo.

Significado clínico:
La pared vascular, normalmente, no permite extravasación alguna de sangre, sin embargo, en algunas circunstancias anormales, tales como desnutrición, carencias, intoxicaciones, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del endotelio capilar o pared vascular que permite una salida anormal de la sangre hacia los tejidos circundantes, lo cual se traduce por la aparición de petequias.
La fragilidad vascular se puede estudiar aumentando la presión sanguínea intracapilar, por obstrucción del retorno venoso o disminuyendo la presión extracapilar, por aplicación de una presión negativa sobre la piel (ventosa).
El número de petequias obtenido (extravasación sanguínea) está relacionado a la presión capilar alterada y a la fragilidad capilar. La fragilidad capilar depende del estado de elasticidad de la pared capilar.
Se debe tener en cuenta que es una prueba poco específica. Normalmente la extravasación de sangre no se evidencia externamente porque las plaquetas forman un tapón hemostático. Si hay disfunción plaquetaria aumenta el número de petequias.

Utilidad clínica:
Evaluación de la fragilidad capilar y permeabilidad vascular y evaluación de la función plaquetaria.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Antes o inmediatamente después de la menstruación.
En la menopausia.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Se encuentra aumentada en fragilidad vascular, en trombocitopenias, déficit de vitamina C, anormalidades vasculares hereditarias, reacciones vasculares tóxicas.
Se encuentra positiva en trombocitopatías, púrpuras vasculares, fragilidad capilar y permeabilidad vascular aumentada.

Variables por drogas:

Aumentado:
Se encuentra aumentada la fragilidad capilar por uso prolongado de esteroides, posiblemente debido a pérdida de tejido subcutáneo.

Disminuido:
Los estrógenos y la cortisona mejoran la resistencia capilar.

Bibliografía:

1. Manual de hemostasia y trombosis. Grupo cooperativo latinoamericano de hemostasia y trombosis (grupo CLAHT). Segunda edición. 1990.
2. Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.