PLAQUETAS, RECUENTO

Sinonimia: trombocitos

Método: recuento en cámara de Neubauer o en contador hematológico.
El recuento de plaquetas en el contador hematológico ADVIA 120 se realiza mediante un método Bidimensional midiendo el volumen y la densidad de cada célula (de esta manera se eliminan las interferencias que pueden provocar algunos elementos, tales como fragmentos celulares y microcitos). La mayor exactitud en el recuento de plaquetas por el método bidimensional se debe a la mejor discriminación entre plaquetas y otras partículas, lo cual permite además el recuento de plaquetas cuyo volumen se encuentre en el rango de 1 a 60 fl.

Muestra: sangre entera con EDTA. Agitar el tubo inmediatamente ya que una demora puede causar recuentos falsamente bajos por la presencia de agregados plaquetarios.

Valor de referencia: 150.000 - 400.000/mm³

Significado clínico:
Las plaquetas son células no nucleadas provenientes de la médula ósea ricas en gránulos que tiene como función mantener la hemostasia e iniciar la reparación del tejido luego de la injuria vascular y durante el proceso inflamatorio. Ante una lesión del vaso sanguíneo, el endotelio es el primero en reaccionar produciendo vasoconstricción, a continuación las plaquetas se adhieren y agregan en la zona injuriada para formar el tapón plaquetario. Estas células poseen una vida media de 7-10 días.

La membrana plasmática cumple varias funciones, entre las cuales las más importantes son las siguientes:

• media la interacción plaquetaria
• provee la superficie fosfolipídica para la activación del sistema de coagulación
• posee glicoproteínas que se asocian con dos etapas de formación del tapón hemostático: adhesión y agregación plaquetaria.
• posee receptores para diferentes agonistas (colágeno, trombina, epinefrina, adenosin difosfato) que producen liberación de los gránulos plaquetarios.

En el citosol plaquetario encontramos:

• Lisosomas: contiene endopeptidasa, exopeptidasas, glicosidasas ácidas, heparitinasa.
• Gránulos a: contienen fibrinógeno, trombospondina, fibronectina, albúmina, Factor V, Factor de von Willebrand, antitrombina (AT), PAI 1 (inhibidor del activador del plasminógeno 1).
• Gránulos densos: ATP, ADP, calcio, magnesio, serotonina, fósforo.
• Sistemas membranosos como el sistema tubular denso y el sistema canalicular abierto que es una invaginación de la membrana plasmática.

El tapón hemostático se forma teniendo en cuenta dos etapas:

• 1- Adhesión:
  De las plaquetas al colágeno subendotelial a través de la glicoproteína Ib (GPIb) que se une principalmente al factor de von Willebrand presente en la matriz extracelular del subendotelio.
• 2- Agregación:
  Las plaquetas adheridas se agregan a otras plaquetas. A través de la GP IIb/ IIIa (GP IIb/IIa). Esta GP se puede unir a fibrinógeno (que es el nexo plaqueta-plaqueta) al factor de von Willebrand y a la fibronectina.

Utilidad clínica:

• Diagnóstico de trombocitopenias asociadas o no a otras patologías.
• Screening prequirúrgico.
• Diagnóstico de púrpura mucocutánea (trombocitopénica o no). Exclusión de un desorden hemorrágico.
• Monitoreo durante la quimioterapia y durante el tratamiento con heparina.
• Evaluación de enfermedades de la médula ósea.
• Evaluación de destrucción plaquetaria o consumo de plaquetas.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Hemólisis, crioaglutininas, cirugía.

Disminuido:
Menstruación, embarazo.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Desórdenes mieloproliferativos, trombocitemia esencial, artritis reumatoidea, osteomielitis, anemia, enfermedad de Hodgkin, post esplenectomía (dos meses).

Disminuido:
Síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de Bernard Soulier, síndrome de Fanconi.

Interferencias:
Ver anexo: Recuentos de plaquetas: interferencias
Ver: Laboratorio en el estudio hematológico. Anemias

Bibliografía:

1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
2- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
3- Manual de hemostasia y trombosis del grupo CLAHT segunda edición 1990. (Buscar paginas, autores, volumen)
4- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.
5- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.
6- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.