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PAUL BUNNEL
Método: Los anticuerpos heterófilos IgM aglutinan
hematíes de carnero o caballo. En la mononucleosis infecciosa (MI)
los anticuerpos heterófilos pueden ser absorbidos por eritrocitos
de buey pero no por células de riñón de cobayo.
Muestra: suero.
Valor de referencia:
Negativo o positivo hasta 1/28.
Significado clínico:
Es una reacción que detecta anticuerpos heterófilos
que aglutinan eritrocitos de carnero y se encuentran presente en alrededor
del 90% de los casos en algún momento de la evolución de
la enfermedad. Él titulo clásico de anticuerpos heterófilos
es informado como la máxima dilución serica asociado con
la aglutinación de eritrocitos de carnero después de la
absorción del suero de prueba por el riñón de cobayo.
La absorción diferencial permite establecer una diferenciación
entre los anticuerpos Forssman naturales, los anticuerpos de la enfermedad
del suero y los anticuerpos heterófilos de la mononucleosis infecciosa.
Un titulo de 40 o mas después de la absorción en el cobayo
junto con una presentación clínica compatible con la enfermedad,
se consideran evidencias firmes que sustentan la presencia de una mononucleosis
infecciosa.
Los anticuerpos heterófilos pueden ser demostrables en el momento
de la instalación de la enfermedad o pueden aparecer en una fase
más tardía de la evolución, la aparición retardada
de estos anticuerpos puede asociarse con una convalescencia mas prolongada.
Las aglutininas contra eritrocitos equinos persisten durante un año
después del diagnostico en un 75 % de los casos, mientras que las
aglutininas contra eritrocitos de carnero descienden a valores de menos
de 40 por año en el 70% de los casos. Se han detectados títulos
falsos positivos mayores de 40 para aglutininas contra eritrocitos de
carnero y caballo en un 12 % y un 6.7% de las muestras séricas
respectivamente.
La MI por Epstein Barr (EBV) es la entidad mayor dentro del síndrome
mononucleósico.
Los anticuerpos heterófilos aparecen en el suero a la semana de
enfermedad. El título de anticuerpos alcanza un máximo a
las 2 ó 3 semanas, persistiendo hasta 2 meses. Si clínicamente
hay MI pero la reacción de Paul-Bunnel es negativa, hay que considerar
la determinación de anticuerpos para EBV, citomegalovirus, Herpes
y Toxoplasmosis.
ANTICUERPOS HETERÓFILOS: EFECTO DE ABSORCIÓN
ORIGEN DEL SUERO
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SIN ABSORCION |
DESPUES DE ABSORCION CON
RIÑON DEC COBAYO
ERITROCITOS VACUNOS |
| MONONUCLEOSIS INFECCIOSA |
++++ |
+++ |
0 |
ENFERMEDAD DEL SUERO
|
+++ |
0 |
0 |
SUERO NORMAL
(ANTICUERPOS DE FORSSMAN)
|
+ |
0 |
+ |
Utilidad clínica
Diagnóstico: detección de M.I., que se hace en función
de tres criterios: sintomatología clínica, anormalidades
hematológicas y estudios serológicos.
Limitaciones: el 10% de los adultos con M.I. no desarrollan anticuerpos
heterófilos, en esos casos, es importante la detección de
anticuerpos anti EBV, siendo la determinación de Epstein Barr IgM
anti VCA la prueba más específica.
Falsos positivos: hasta un 2% de pacientes con linfoma de Hodgkin,
linfoma, leucemia linfocitica crónica, hepatitis infecciosa, carcinoma
pancreático, citomegalovirus, linfoma de Burkitt, artritis reumatoidea,
malaria y rubéola.
Bibliografía:
1. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
2. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas.
Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España.
1997
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