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FOSFORO EN SUERO
Sinonimia: fosfatemia
Método: fosfomolibdato UV.
Fosfomolibdato colorimétrico
Enzimático
Muestra: suero. En ayunas, separar dentro de la hora de recolección.
Estable a 4°C por varios días, o a –20°C varios meses.
Condiciones de almacenamiento: Temperatura ambiente
Valor de referencia: Suero: Adultos (>60años):
Hombres: 2,3-3,7 mg/dl
Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl
Sangre de cordón:
Prematuros 3,7-8,1 mg/dl
0-10dias: 4,5-9,0 mg/dl
10d-24m: 4,5-6,7 mg/dl
24m-12 a: 4,5-5,5 mg/dl
12-60 a: 2,7-4,5 mg/dl
12-13 años: 3,3-5,4 mg/dl
14-15 años: 2,9-5,4 mg/dl
16-19 años: 2,8-4,6 mg/dl
Valores críticos: menor de 1,0 mg/dl
Significado clínico:
El fósforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos
orgánicos (proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos
nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgánicos cumpliendo funciones
diversas, tanto en el transporte de energía como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del pH de los líquidos corporales.
Los tejidos óseo y muscular lo contienen como constituyente esencial
y participa en la composición del tejido nervioso. El esqueleto
es el mayor reservorio, provee fosfato tanto para el pool intra como extracelular.
Las cifras séricas de fosfato se deberán interpretar junto
a las de calcio sérico. La concentración sérica de
ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorción
y la excreción por los riñones y el intestino, y por los
cambios entre el líquido extracelular y los diferentes tejidos,
en particular el óseo.
Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la acción
de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.
La concentración de fosfato sérico tiene ritmo circadiano,
presenta valores mayores en la mañana y menores por la tarde.
El fosfato en suero existe como anión mono y divalente. La relación
H2PO4-: HPO4= varía desde aproximadamente
1:1 en acidosis a 1:4 a pH 7,4 y 1:9 en alcalosis. Aproximadamente el
10% del fosfato en suero está unido a proteínas, el 35%
está complejado con sodio, calcio, magnesio y el 55% restante está
libre.
Aunque ambos el fosfato orgánico e inorgánico están
presente en sangre, sólo el fosfato inorgánico es medible.
La hipofosfatemia puede ser definida como la concentración de fosfato
inorgánico en suero por debajo del intervalo de referencia (menor
de 2,5 mg/dl). Concentraciones de fosfato entre 1,5-4,0 mg/dl pueden ser
consideradas moderadas y usualmente no están asociadas con signos
y síntomas clínicos (a menos que sea crónico, osteomalacia,
raquitismo).
La hipofosfatemia puede deberse a :
- Pérdida renal de fosfato
- Pérdida desde el tracto gastrointestinal
- Pasaje de fosfato desde el espacio extra al intracelular.
La hiperfosfatemia es usualmente secundaria a la incapacidad del riñón
de excretar fosfato. Otros factores pueden relacionarse a la incrementada
ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido hacia el fluido extracelular.
Los signos y síntomas de hipofosfatemia pueden incluir el sistema
cardiopulmonar, esquelético, gastrointestinal, neuropsiquiátrico,
neuromuscular.
El fósforo extracelular y el plasmático están regulados
por:
- El pasaje de fosfato desde el compartimento extracelular al intracelular.
- El umbral de fosfato renal (URP)
- Carga externa de fósforo.
Utilidad clínica:
- Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.
- Diagnóstico de hiperparatiroidismo y pérdida renal de
fosfato.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Uremia, menopausia, neonatos, pérdida de peso, hemólisis,
material contaminado con detergentes, disproteinemias, hiperbilirrubinemia,
elevados niveles de triglicéridos, suero no separado rápidamente
del paquete globular, juventud, ejercicio, suero no refrigerado, ritmo
circadiano (mayores niveles por la mañana).
Disminuido:
Ceguera, hiperventilación, cetoacidosis; menstruación,
trauma, hospitalización, cafeína, glucosa, luz, seguido
a las comidas, luego de la ingestión de carbohidratos, post-operatorios,
ancianos, ritmo circadiano (menor por la tarde).
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Hipoparatiroidismo, hipervitaminosis D, trastornos renales, leucemia linfocítica
aguda, sarcoidosis, acromegalia, cistinosis, alcoholismo, síndrome
de Reye, glomerulonefritis, síndrome nefrótico, preeclampsia,
tumores óseos metastásicos osteolíticos, leucemia
mielógena, síndrome de la leche alcalina, falla renal, pseudohipoparatiroidismo,
diabetes mellitus con cetosis, hiperpirexia maligna seguida de la anestesia,
cirrosis portal, embolismo pulmonar, acidosis láctica, acidosis
respiratoria, filtración glomerular disminuida, enfermedad hepática,
osteítis fibrosa en sujetos urémicos.
Disminuido:
Hiperparatiroidismo, obesidad, déficit de vitamina D, defectos en la reabsorción
de fósforo a nivel renal, septicemia, neoplasma maligno de próstata,
feocromocitoma, acidosis diabética, osteomalacia, gota, talasemia
mayor y menor, cirrosis hepática, pancreatitis aguda, malabsorción
de causa inespecífica, osteomielitis, acidosis tubular renal proximal
y distal.
Variable por droga:
Aumentado:
Esteroides anabólicos, andrógenos, bloqueantes ß adrenérgicos,
ergocalciferol, furosemida, hormona de crecimiento, medroxiprogesterona,
meticilina, xilitol, ergocalciferol, etanol, tetraciclina, vitamina D,
PTH, valina, triptofano, anticonceptivos orales, hidroclorotiazidas.
Disminuido:
Acetazolamida, antiácidos alcalinos, aminoácidos, agentes
anestésicos, anticonvulsivantes, epinefrina, fructosa, levonorgestrel,
litio, teofilina, albuterol, calcitonina, carbamacepina, estrógenos,
glucosa, isofosfamida, tratamiento de la diabetes (hiperinsulinismo),
isoniazida, difenilhidantoína, envenenamiento con salicilatos,
glucocortiocides, diabetes, aminoácidos.
Bibliografía:
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2- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook,
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