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CYFRA 21.1

Sinonimia: fragmento de citoqueratina 19, CA 21.1

Método: ELISA, RIA, IRMA.

Muestra: suero.

Valor de referencia:
hasta 2,0 ng/ml (intervalo de confianza 99% de la población sana)
hasta 3,3 ng/ml (intervalo de confianza 95% de pacientes con enfermedad pulmonar benigna)

Vida media: 2-5 horas.

Significado clínico:
El CYFRA 21.1 es un anticuerpo monoclonal que reconoce un fragmento de la citoqueratina 19.
Las citoqueratinas son proteínas de soporte que forman parte del citoesqueleto, junto con los filamentos de actina y microtúbulos y constituyen un rasgo característico de las células epiteliales, por ello su sobreexpresión está relacionada esencialmente a los tumores de origen epitelial.
Los fragmentos de las distintas citoqueratinas son solubles y detectables en suero, mientras que las moléculas enteras no lo son.
Dado que la citoqueratina 19 se encuentra ampliamente distribuida en el ser humano, niveles elevados de CYFRA 21.1 se encuentran también en enfermedades benignas.
Como no constituye un marcador órgano-específico sólo ocasionalmente posee valor diagnóstico, sin embargo, el momento en el cual se realiza su determinación puede ser relevante para definir el pronóstico, el subsiguiente control de la terapia y el monitoreo del curso de la enfermedad.

El CYFRA 21.1 es un marcador de utilidad para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y el carcinoma de células escamosas (ScCLC) y en comparación con otros marcadores tumorales (CEA, TPA, SCC), presenta una mayor sensibilidad en la detección de estos subtipos histológicos.
Se encuentra presente en aproximadamente el 80% de los tumores pulmonares, también en el adenocarcinoma y en el carcinoma de pulmón a células pequeñas (SCLC), aunque en menor proporción.
Existe una buena correlación entre los niveles séricos del marcador con la extensión de la enfermedad, y una fuerte especificidad en patología pulmonar no maligna.

El CYFRA 21.1 es la mejor opción como marcador en carcinoma de células no pequeñas.
El uso combinado del CYFRA 21.1 y del CEA podría mejorar la sensibilidad del adenocarcinoma de pulmón.
Además el CYFRA 21.1 ha comenzado a adquirir cierta importancia en el cáncer invasivo muscular de la vejiga urinaria.

Utilidad clínica:

  • Diagnóstico diferencial de lesiones redondas en pulmón, de origen desconocido.
    La determinación combinada de CYFRA 21.1, como marcador de primera línea en cáncer de pulmón de células no pequeñas y la enolasa específica de neurona (NSE) como marcador de primera línea en carcinoma de pulmón a células pequeñas podría ser de ayuda y servir como guía diagnóstica en presencia de una lesión ocupante en el espacio pulmonar, de naturaleza indeterminada.
    En estos casos niveles de CYFRA 21.1 superiores a los 30 ng/ml sugieren, con alta probabilidad, la existencia de un cáncer de pulmón primario, aunque NO distinguen entre NSCLC y SCLC. Valores de NSE superiores a 70 ng/ml indicarían con alta probabilidad la presencia de SCLC.
    La enolasa neuroespecífica constituye un buen marcador de tumores de origen neuroendócrino, como es el caso del SCLC.
  • Monitoreo del curso de la enfermedad y de la terapia en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.
  • Evaluación de pacientes con sospecha de cáncer de pulmón.
  • Monitoreo del curso de la enfermedad en pacientes con carcinoma de vejiga.

Sensibilidad
Con un límite de corte de 3,3 ng/ml de acuerdo a las recomendaciones por la comisión de estandarización de marcadores tumorales.
- SCLC (carcinoma de pulmón de células pequeñas): 16-52% / 62% (combinado con NSE)
- ScCLC (Carcinoma de células escamosas): 52-79%
- Adenocarcinoma de pulmón: 42-54%

Abreviaturas:
NSCLC: non small cell lung cancer (cáncer pulmonar a células no pequeñas) o a células grandes.
SCLC: small cell lung cancer (cáncer pulmonar a células pequeñas)
ScCLC: scamous cell lung cancer (cáncer pulmonar a células escamosas)
SCC: scamous cell carcinoma. Se refiere a cualquier tumor que posee esas células (cervix, laringe, etc.)

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Embarazo semanas 39-40 de gestación (significante incremento en los niveles de fragmentos de citoqueratina 19 posiblemente acusadas por contracciones uterinas como parte del curso normal del embarazo)
Intubación endotraqueal (inmediatamente después), trauma masivo.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Hepatitis viral, infecciones, cáncer colorrectal, carcinoma hepatocelular, cáncer de mama metastásico, cáncer de ovario estadíos III y IV, cáncer de próstata metastásico, carcinoma de cabeza y cuello, enfermedad benigna de cabeza y cuello, síndrome carcinoide, fibrosis pulmonar, úlcera péptica, hepatitis crónica, cirrosis hepática, esclerodermia.

Disminuido::
Falla renal crónica (en el 67% de los casos el nivel de CYFRA 21.1 es inferior a 3 ng/ml).
Enfermedad pulmonar benigna (enfermedad pulmonar obstructiva, neumonía, sarcoidosis, tuberculosis, bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema y tumor pulmonar benigno; tienen niveles inferiores a 3 ng/ml),

Bibliografía:

1- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.
2- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.
3- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
4- Wu J. and Nakamura R. Human Circulating tumor markers. Current Concepts and Clinical Applications. American Society of Clinical Pathologists, Chicago, 1997.