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CREATINKINASA ISOENZIMA CK MB
Sinonimia: CK-2, creatinfosfoquinasa-MB.
Método: Inmunoprecipitación (anticuerpos anti M),
ELISA (CK-MB masa). Cromatografía de intercambio iónico,
electroforesis, isoelectroenfoque.
Muestra: Suero. Estable 4 a 8 horas a temperatura ambiente y un
mes a –20ºC.
Valores de referencia: Menor de 4 – 6 % de CK total. Hasta
10 UI/L a 25ºC; 15 UI/L A 30°C y 24 UI/L a 37ºC. por método
inmunoquímico enzimático UV.
Significado clínico:
Las isoenzimas de la CK son CK MM (muscular), CK BB (cerebral), CK MB
(miocárdica) y CK-Mt (mitocondrial).
La mayor actividad de CK se localiza en el músculo esquelético,
correspondiendo el 96% de la actividad total a la CK MM y el 4% a la CK
MB. En el miocardio, la CK MB se encuentra en el 40% de la actividad total.
La actividad de CK BB no es prácticamente detectable en circulación.
La elevación sérica de CK y de CK MB constituyen los indicadores
enzimáticos más importantes para infarto agudo de miocardio
(IAM), aunque actualmente se está en la necesidad de disponer de
marcadores más precoces y eficientes. Los nuevos marcadores utilizados
en forma combinada son: Mioglobina, CKMBmasa y Troponinas T o I. Cada
marcador cardíaco proporciona una utilidad diagnóstica única
presentando característicos tiempos de liberación a la circulación.
La cronología de los acontecimientos clínicos junto a los
tiempos y la calidad del marcador elegido tiene capital importancia a
la hora de establecer un diagnóstico de IAM.
La guía de recomendaciones de la NABC (National Academy of Clinical
Biochemistry) propone la realización de medidas seriadas con un
marcador bioquímico precoz (seis horas después del dolor
de pecho), y un marcador tardío definitivo (>6 h) con elevada
sensibilidad y especificidad.
Luego de un infarto cardíaco en, aproximadamente, el 45% de los
casos la elevación máxima de CK MB precede a la de CK total.
Como consecuencia de la mínima existencia de la isoenzima MB en
otros músculos, además del cardíaco existen diversas
causas, por las cuales se puede elevar el nivel sérico de la actividad
total de CKMB, como en el caso de actividad física vigorosa o trauma
del músculo esquelético, distrofia muscular, polimiositis.
En estos casos la CK MB proporciona un dato de organoespecificidad excluyente,
es decir su valor normal excluye la posibilidad cardiaca del aumento.
Algunos autores señalan valores de CKMB por encima del 6% de la
actividad de CK total, por el método de inmunoinhibición,
como indicador de injuria cardíaca aunque de escasa sensibilidad.
Utilidad clínica:
- Diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Es importante discriminar
entre CK MB y CK MM, a fin de realizar un buen diagnóstico diferencial
entre un daño del músculo esquelético y un daño
del miocardio.
- Evaluación del daño de miocardio causado por múltiples
entidades clínicas.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Los lípidos y las lipoproteínas pueden formar complejos
con la CK o macro CK. El complejo migra entre CK MM y CK MB. Daño
muscular esquelético: ejercicio, inyecciones intramusculares, cirugías,
trauma múltiple.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
Infarto de miocardio; enfermedades inflamatorias y miopáticas del
corazón; angina de pecho, hemorragia subaracnoidea, hipertermia
maligna, distrofia muscular, síndrome de Reye, mioglobinemia, embolia
cerebral y enfermedad convulsiva, mixedema.
Disminuido::
Reducción de masa muscular.
Bibliografía:
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laboratory results, English edition, 1998.
2. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders
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3. Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory
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Test, edited by AACC, third edition, 1997.
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6. Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third
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7. National Academy of Clinical Biochemistry. Standards of Laboratory
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8. Creatine Kinase Isoenzymes Pathophysiology and Clinical Application
Dr. Herman, Lang. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1981
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