COLESTEROL HDL

Sinonimia: lipoproteínas de alta densidad, HDL-Col. Alfa Colesterol

Metodología: ultracentrifugación, electroforesis, HPLC, Precipitación previa y posterior análisis del colesterol por método enzimático manual. Método directo automatizable químico o inmunológico.

Muestra: suero o plasma con EDTA (no heparina, fluoruros, citratos u oxalatos) Ayuno de 12 horas.

Valor de referencia: Percentilo 5-95³

Valores asociados con el riesgo cardiovascular en según el ATP III (Panel de Expertos en Detección, Evaluación y Tratamiento del Colesterol elevado en Adultos). Programa Nacional de Colesterol (NCEP)

Menor de 40 mg/dl valor bajo, corresponde a riesgo aumentado
Entre 41 y 59 mg/dl valor normal, corresponde a riesgo promedio
Mayor de 60 mg/dl valor alto, corresponde a riesgo disminuido

Significado clínico:
Representan un grupo heterogéneo de partículas que se pueden separar por ultracentrifugación en el rango de las densidades 1.063 a 1.210 g/ml. Migran electroforéticamente como 1-globulinas, de ahí la denominación de alfa colesterol, y poseen un diámetro de 8-12 nm.
Las HDL están compuestas por 45-55% de proteínas, 3-5% de colesterol libre, 15-20% de colesterol esterificado, 2-7% de triglicéridos, 26-32% de fosfolípidos.
Las apoproteínas constituyen el 50% de las partículas HDL, siendo las principales A-I y A-II. También contienen apo CI, CII, CIII y apo D y además algunas partículas tienen apo E. Casi el 40% de su contenido lipídico es colesterol y alrededor del 60% son fosfolípidos y escasos triglicéridos.
Su función es vehiculizar el colesterol desde los tejidos periféricos hacia el hígado, para su catabolismo a ácidos biliares o su incorporación a nuevas lipoproteínas.
Pueden provenir de la síntesis hepática e intestinal o resultar del catabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos.
Estudios epidemiológicos demuestran una relación inversa entre los niveles de HDL colesterol y la incidencia y prevalencia de enfermedad cardiaca coronaria. O sea individuos con bajos niveles en sangre de HDL tienen una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular. En el otro extremo las hiperalfalipoproteinemias, con elevado HDL, rara vez la hacen.
Los cocientes Col Total/HDL Col y LDL Col/HDL Col (índice aterogénico o de Castelli) han sido utilizados a efectos de evaluar el riesgo de contraer una enfermedad cardiovascular estimando que a mayor valor mayor riesgo. Se estima que para Col T/HDL Col el valor entre 5 y 6 corresponde al riesgo promedio de la población, 3-5 menos del riesgo promedio, 6-9 doble del riesgo promedio y >9 triple del riesgo promedio.
Se ha sugerido que por cada descenso de 5mg/dl de HDL-col, aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria en un 25%.
El nivel de HDL colesterol para un individuo dado es relativamente estable en el curso del tiempo.
Las HDL, sintetizadas en el hígado, remueven el colesterol no utilizado por las células (dentro de ciertos límites de concentración) transportándolo hacia el hígado para su degradación.

Utilidad clínica:

• Evaluación del riesgo aterogénico.
• Screening para disminuir los riesgos ateroescleróticos.

Variables por enfermedad

Aumentado:
Hiper alipoproteinemia familiar, cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica, alcoholismo, otras intoxicaciones crónicas, alcoholismo, falla hepática.

Disminuido:
a-ßlipoproteinemia, enfermedad de Tangier (déficit de síntesis de HDL), déficit del cofactor de la lipoprotein lipasa (apo C-II), varias formas de hipo--lipoproteinemia (hipo-lipoproteinemia familiar, Apo A-I Milano, deficiencia de colesterol-lecitin-acil-transferasa familiar, deficiencia de Apo A-I/C-III familiar), varias formas de hipertrigliceridemia, en septicemia, diabetes mellitus tipo II, hiperlipoproteinemias tipo 1, 4 y 5, cirrosis, síndrome nefrótico, artritis reumatoidea, enfermedad cardíaca coronaria prematura, desórdenes hepatocelulares, obesidad, colestasis, síndrome nefrótico, falla renal crónica, diálisis peritoneal ambulatoria continua, circulación extracorpórea, uremia, hemodiálisis, enfermedades infecciosas.

Variables por drogas:

Aumentado:
Por administración de estrógenos, anticonceptivos orales, clofibrato, ácido nicotínico y fenitoína, carbamacepina, hidrocarbonos clorados, cimetidina, ciclofenil, doxazosin, etanol, derivados del ácido fíbrico, inhibidores de la HMG CoA (estatinas en general), fenobarbital, prazosin, terazozin, terbutalina, nifedipina.

Disminuido:
Por probucol, hidroclorotiazida, progestinas, acetabutolol, atenolol, bisoprolol, clorpropamida, ácido quenodeoxicólico, danazol, desogestrel, indapamida, levonorgestrel, medroxiprogesterona, metildopa, norestisterona, espirinolactona, verapamil, triclormetaiazide, propanolol.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Ejercicio físico. Dieta equilibrada, alcohol en bajas dosis. Muestras.
Las mujeres, los niños y los negros tienen mayor HDL colesterol que los hombres, adultos y blancos, respectivamente. Reducción de peso en pacientes con sobredosis.

Disminuido:
En la pubertad en hombres; con andrógenos y progesterona, DHEA, ayuno, dieta rica en carbohidratos y fibras, dieta pobre en grasas, neonatos, edad, raza blanca, pérdida de peso, sexo masculino.
Almacenamiento de la muestra a –20ºC (disminuye 4,8%/año).

Bibliografía:

1- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.
3- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.
4- Soldin S.J., Brugnara C., Gunter K.C. and Hicks J.M. Pediatric Reference Range. AACC, second edition, Washington D.C.,1997.
5.- Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, Treatment of High Blood Cholesterol (Adult Treatment Panel III). Jama 2001;285: 2486-97.
6.- ATP III Guidelines At- A- Glance Quick Desk Reference, National Cholesterol Education Program, Lung and Blood Institute. Jama 2001;285: 2486-97.