CREATINKINASA
Sinonimia: CK, CPK, Creatin-fosfoquinasa., ATP-creatin-n-fosfotransferasa
Método: Cinético. Ultravioleta
Muestra: Suero. Estable 4 8 horas a temperatura ambiente y un
mes a 20ºC.
Valores de referencia:
En suero a 30ºC:
hasta 130 U/l en hombres
hasta 110 U/l en mujeres
Significado clínico
La creatinkinasa es una enzima intracelular presente en el citoplasma
y mitocondrias del tejido de músculo esquelético, músculo
cardíaco y cerebro.
Es una proteína formada por dos subunidades, con un peso molecular
de 40.000 daltons cada una. Estas subunidades, B y M, se combinan de tres
maneras diferentes para formar CK-1, CK-2 y CK-3 (BB, MB y MM respectivamente).
Estas isoenzimas están asociadas a estructuras miofibrilares en
el citosol. Además de estas tres isoenzimas se encuentran la isoenzima
mitocondrial de la CK (CK-MiMi o CK-Mt) y las macrokinasas:1 (CK-BB unida
a inmunoglobulinas) y 2 (forma oligomérica de la CK-Mt).
Un aumento en la actividad sérica de esta enzima, es índice
de lesión celular. La extensión y gravedad de la lesión
determinarán la magnitud de la elevación.
En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatinkinasa entre las 2 y
6 horas de producido el episodio, alcanza un máximo después
de 18-24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto día.
Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20 veces el límite superior
normal, razón por la cual es, quizás, la prueba más
sensible para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Tiene
una sensibilidad de 97% y una especificidad de 67%.
El diagnóstico del infarto agudo de miocardio se basa en la existencia
de por lo menos dos de los tres criterios definidos por la Organización
Mundial de la Salud: dolor precordial de más de 30 minutos, cambios
electrocardiográficos específicos y aumento de la actividad
de creatinkinasa o de la isoenzima CK MB.
Los valores disminuidos de creatinkinasa no tienen interés, pueden
reflejar un estilo de vida sedentario o escasa masa muscular.
Utilidad clínica:
Evaluación de enfermedades musculares, especialmente, el infarto
agudo de miocardio y diversos trastornos del músculo esquelético,
debido principalmente a la distribución específica de esta
enzima.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Hemoglobina.
La bilirrubina, heparina y lipemia no interfieren.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
Enfermedades de músculo esquelético: Distrofia muscular de Duchenne
(es un marcador que aumenta de 20 a 200 veces). Miocardiopatías
(miositis, polimiositis). Enfermedades musculares neurogénicas
(miastenia gravis, esclerosis múltiple, parkinsonismo). Hipertermia
maligna. Polimiopatía necrotizante.
Enfermedades de corazón: infarto de miocardio. Cardioversión,
cateterización cardíaca, angioplastia coronaria transluminal
percutánea, anestesia y cirugía no cardíaca, miocarditis,
pericarditis, embolia pulmonar.
Enfermedades del hígado: enfermedad hepática primaria (síndrome
de Reye).
Enfermedades del sistema nervioso central: enfermedad cerebrovascular
aguda, neurocirugía, isquemia cerebral. Hemorragia subaracnoidea.
Enfermedades de tiroides: hipertiroidismo.
Disminuido:
Reducción de masa muscular, neoplasias, enfermedad hepática
alcohólica. Inanición. Enfermedad de Cushing tratados con
esteroides. Tirotoxicosis.
Variables por drogas:
Aumentado: Por anfotericina B, clofibrato, etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina
administrados juntos, intoxicación con barbitúricos. Terapia
con esteroides. Colchicina. Etanol, éter etílico, litio,
propanolol, quinidina, monóxido de carbono. Drogas de abuso (cocaína,
LSD).
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